Le traitement manipulateur ostéopathique a démontré une réduction de la durée d’hospitalisation et des coûts chez les nouveau-nés prématurés: une revue systématique et méta-analyse

Méthodes

• Articles analysés: 5
• Mots-clés : combinaison des termes suivants, libres ou comme MeSH : osteopathic (libero e MeSH), manipulat∗ (libero e MeSH), treatment (libero e MeSH), medicine (MeSH), premature∗ (libero MeSH), infant∗ (libero e MeSH), preemie∗ (MeSH), and newborn∗ (MeSH)
• Critères d’inclusion : essais contrôlés randomisés (ECR), quasi-ECR, contrôlés, individuels et multicentriques ; essais contrôlés avant-après avec au moins 1 groupe d’intervention et 1 groupe témoin ; études de séries temporelles interrompues avec au moins 2 mesures pré-intervention et post-intervention ; durée de l’hospitalisation (LOS de l’anglais length of stay) comme critère d’évaluation principal ou secondaire ; quelle que soit la langue ; enfants prématurés cliniquement stables ou en phase de guérison de maladies aiguës ; OMT réalisé par des ostéopathes sur les enfants placés en incubateur ou dans le berceau
• Critères d’exclusion : études de cas contrôle, séries de cas, rapports de cas, actes et résumés de congrès, études où les données sont tout simplement récoltées sans aucune forme d’intervention ; études où l’OMT est appliqué parallèlement à d’autres traitements manuels

Caractéristiques des études

• 4 ECR et 1 étude observationnelle non-randomisée
• 4 études individuelles et 1 étude multicentrique
• Toutes les études sont considérées comme présentant un bas risque de biais (selon la méthode d’évaluation du risque de biais – RoB – de la Cochrane)
• Hétérogénéité modérée (les études démontrent une certaine diversité, mais toutes ont comme critère d’évaluation la durée de l’hospitalisation)

Intervenants

• Nombre dans la plus petite étude : 20 enfants dans le groupe OMT et 21 enfants dans le groupe contrôle
• Nombre dans la plus grande étude : 352 enfants dans le groupe OMT et 343 enfants dans le groupe contrôle
• Total : 636 enfants dans le groupe OMT et 661 enfants dans les groupes de contrôle
• Moyenne d’âge : de 23 à 37 semaines d’âge gestationnel

Interventions et évaluations

Dans les groupes OMT:

• Sessions de 20-30min, 2-3 fois par semaine, pour une seule semaine ou pour toute la période de l’hospitalisation
• OMT comme black-box (autrement dit le traitement basé sur l’évaluation du professionnel) ou techniques viscérales et indirectes (ex : relâchement myofascial, équilibrage ligamentaire), en dehors bien entendu des soins standard
• Dans les groupes de contrôle : seulement soins standard (2 études) ; évaluation ostéopathique (sans traitement) en addition aux soins standard (3 études)
• OMT pratiqué par des ostéopathes ou étudiants en ostéopathie

Résultats

• Critère d’évaluation principal : par rapport aux soins standard, l’OMT montre une baisse statistique significative quant à la durée d’hospitalisation, en moyenne 2,71 jours.
  À partir d’une analyse plus spécifique, l’OMT favorise en moyenne une réduction de la durée d’hospitalisation de 9 jours pour les enfants nés avant la 32ème semaine de gestation, de 3 jours pour les enfants modérément prématurés (32-35 semaines) et de 2 jours pour les enfants légèrement prématurés (35-37 semaines)
• Critères d’évaluation secondaires : les 3 études considérant les coûts d’hospitalisation mettent en avant une réduction des coûts (économie de presque 1500€ par enfant par jour d’hospitalisation) statistiquement significative en faveur de l’OMT.

  Il n’y a pas d’effets indésirables rapportés par l’OMT, si ce n’est peut-être au sein d’une étude où l’on constate un rallongement du temps que quelques enfants ont mis pour arriver à l’alimentation à base de lait.

Commentaires

Malgré l’hétérogénéité, les études mettent en relief comment l’OMT peut apporter une valeur ajoutée quant au soin des enfants prématurés, favorisant une durée d’hospitalisation plus courte – particulièrement importante pour les nouveau-nés très prématurés – et une baisse significative des coûts relative au système sanitaire.

L’absence de détection d’effets indésirables fait également pencher l’inclusion de l’OMT dans les soins d’enfants prématurés.
Une plus grande réduction de l’hospitalisation chez les enfants très prématurés par rapport aux autres sous-groupes peut être liée au fait que ces enfants tendent à être hospitalisés beaucoup plus longtemps et soient sujets à des soins particuliers requérant plus de temps.

Naturellement, pour être inséré dans les départements délicats de la néonatologie, l’OMT doit se doter de résultats particulièrement solides. Pour l’instant, l’efficacité de l’OMT peut s’expliquer à travers des effets de régulation nerveuse (rééquilibre de l’activité des deux branches du système nerveux autonome) et immunitaire (réduction des cytokines inflammatoires) que l’OMT démontre pouvoir induire auprès d’autres sujets.