Médecine manipulatrice ostéopathique crânienne comme option supplémentaire au régime de traitement de soudaine déficience auditive neurosensorielle monolatérale idiopathique : étude de cas

Intervenants

• Nombre : 1
• Description : homme, 60 ans. Il se présente en clinique pour une perte auditive totale du côté gauche, qui dure depuis deux jours, après avoir dormi sur l’oreille gauche – position normale pour lui. Antécédent d’acouphènes, certainement dus à une forte exposition sonore depuis ses 16 ans, qui se sont aggravés lors de la perte auditive. En revanche, il n’y a pas d’antécédent de perte d’audition dans la famille. Il a du mal à comprendre quand on lui parler à l’oreille gauche et il a l’impression que son oreille gauche est « obstruée ». On n’identifie aucun problème auditif notables, infection au Covid-19, traumatismes, douleurs, problèmes d’équilibre ou infections récentes. Il n’y a pas non plus d’antécédent d’AVC, ni d’accidents ischémiques transitoires, ni même de problèmes neurologiques. Le problème ne semble pas provenir de facteurs psychosomatiques.
  Le patient suit un régime végane mais inclut dans son alimentation le poisson, l’eau froide et l’intégration de vitamine D et omega-3. Il pratique régulièrement du sport. Par contre, il a été soigné pour une chylomicronémie.
  Le jour qui suit la perte auditive, l’audiogramme montre dans l’oreille gauche un pic de pression négative deux fois plus élevé que dans l’oreille droite. Ce qui indique une résistance plus importante de la membrane tympanique au mouvement. Par ailleurs, le tympanogramme montre des niveaux auditifs à gauche significativement plus faibles que ceux trouvés à droite. Des examens spécifiques de fréquence sonore présente d’ailleurs une grave perte de conduction sonore aérienne et osseuse, une perte de la perception du langage et de la reconnaissance des mots dans l’oreille gauche.
  Face à ces résultats, l’ORL anticipe une perte auditive permanente si l’audition ne revient pas au bout de trois semaines. Il conseille la prise de stéroïdes intratympaniques ou oraux ; le patient choisit la prednisone par voie orale à raison de 50mg par jour).
  L’examen ostéopathique révèle des restrictions fasciales et des limitations du mouvement crânien, notamment au niveau temporal et pariétal, avec une compression au niveau de la suture occipitomastoïdienne et une restriction au niveau sphénobasilaire.
  Le sphénoïde et l’occiput montrent également des restrictions de mouvement alors que la mâchoire gauche présente une légère intra-rotation.

Interventions et évaluations

• Évaluation de l’audition par audiogramme et tympanogramme après 1 et 8 jours après la perte auditive
• 4 séances d’OMT réalisées après 2, 4, 5 et 7 jours après la perte auditive
• OMT : évaluation par approche essentiellement fasciale et traitement pour soigner les restrictions et changements crâniens
• Le patient est évalué et traité par le même médecin ostéopathe diplômé en médecine ostéopathique neuromusculosquelettique
• Le patient reçoit comme traitement l’OMT et 3 séances d’acupuncture : le jour de la visite en clinique ostéopathique (avant la visite) et 6 et 9 jours après la perte auditive

Résultats

Le premier traitement améliore les restrictions au niveau temporal et dans les régions voisines, sans avoir d’impact sur l’audition.

Suite au deuxième traitement réalisé à domicile deux jours plus tard, le patient reporte un crépitement dans l’oreille gauche accompagné d’un léger retour de l’audition.

Deux jours plus tard, le patient reporte un retour partiel de l’audition gauche qui s’améliore même après le traitement. Le lendemain, le patient dit entendre des bruits secs lorsqu’il bouge la mâchoire et d’être capable d’entendre le chant des oiseaux ; à la fin de ce quatrième traitement il y a une amélioration significative de la restriction fasciale à gauche.

Deux jours plus tard, le patient mentionne une autre amélioration de l’audition à gauche mais la sensation d’obstruction est toujours présente. L’audiogramme et le tympanogramme réalisés de cette visite ont toutefois relevé une amélioration de l’audition à gauche, confirmant le retour du patient et montrant une audition équivalente entre chaque oreille. Lors de cette visite de contrôle, on voit plusieurs améliorations au niveau fascial, notamment de l’hypertonicité fasciale sous-mandibulaire.

Six jours plus tard, le patient dit avoir retrouvé une audition normale, ce qui surprend son ORL. Il dit également avoir arrêté de prendre des stéroïdes et d’avoir stoppé les traitements d’acupuncture. Néanmoins, il déclare toutefois être particulièrement stressé et grincer des dents dans son sommeil.

Commentaires

Le traitement de la perte soudaine auditive neurosensorielle monolatérale idiopathique se base majoritairement sur un examen structurel à la recherche d’anomalies otorhinolaryngologiques pour ensuite évaluer des interventions chirurgicales. L’ostéopathie évalue, quant à elle, la relation bidirectionnelle entre la structure et la fonction dans un sens plus large en recherchant des changements structurels qui, une fois résolus, peuvent favoriser la guérison. En effet, en littérature, il y a des études qui soutiennent l’ostéopathie en cas de pathologies touchant aux oreilles telles que l’otite moyenne.

Dans le cas ci-décrit, la perte auditive se présente sans paralysie faciale, ni douleur, ni vertige, ni problème d’équilibre. On ne trouve pas de traumatismes et il n’y a pas non plus d’indice laissant passer que les causes de perte soudaine auditive neurosensorielle monolatérale soient organiques, ni même psychologiques ou psychosomatiques.

En évaluant l’anatomie de l’oreille interne, la perte soudaine auditive pourrait provenir d’une inhibition du nerf cochléaire suite à un mouvement altéré de l’os temporal (le nerf cochléaire le traverse avant d’atteindre la cochlée). Pour être confirmée, cette hypothèse nécessite un IRM fonctionnel, mais elle demeure extrêmement spéculative. D’autre part, d’un point de vue plus ostéopathie, la perte auditive pourrait résulter de changements de la tonicité des muscles ptérygoïdiens médial et latéral qui contrôlent le diamètre de lumière dans la trompe d’Eustache et donc les échanges de fluides et d’air. De même, des changements du muscle tenseur du voile du palais et de l’élévateur du voile du palais peuvent altérer la fonction de la trompe d’Eustache et par conséquent l’audition.

La médecine manipulatrice crânienne ostéopathique appliquée à ces muscles et les restrictions, qui en découlent, peut favoriser le rétablissement du mécanisme de pompage au niveau de la trompe d’Eustache, normalisant ainsi la pression d’air dans l’oreille moyenne – d’où proviennent peut-être les crépitements et les bruits secs perçus par le patient – et donc l’audition.

Plus globalement, le problème d’audition provient probablement de la pression sur la mâchoire ou d’un bruxisme pendant le sommeil : en effet, le bruxisme peut créer une pression constante sur la trompe d’Eustache en maintenant sa lumière fermée et en augmentant la pression au point de provoquer une accumulation de la pression d’air et donc une altération de l’audition.

Il faut très certainement davantage d’études mettant en place des protocoles adaptés et configurant une collaboration entre ostéopathes et ORL puisque la condition étudiée ici est rare.

À partir des résultats de l’étude, il est important de noter qu’un recours précoce à l’acupuncture ou à l’ostéopathie pourrait diminuer de façon significative la perte d’audition en cas de perte auditive soudaine neurosensorielle monolatérale idiopathique. Et il est important de saisir les problèmes inhérents, qui pourraient participer aux altérations musculaires identifiées, mais également d’évaluer l’association entre bruxisme et autres problématiques souvent présents dans ces cas (ex : stress, anxiété, douleur).