Étude pilote pour évaluer l’effet de l’OMT sur la durée d’hospitalisation des nouveau-nés après hypothermie thérapeutique

Intervenants

• Nombre : 48 nouveau-nés (17 de sexe féminin et 31 de sexe masculin)
• Critères d’inclusion : nouveau-nés à terme (âge gestationnel ≥ 37 mois), diagnostic d’encéphalopathie néonatale légère ou modérée, traités par hypothermie thérapeutique, aucun signe de convulsions, IRM fonctionnelle cérébrale normale
• Critères d’exclusion : syndrome d’abstinence néonatale, restriction de croissance foetale, anomalies congénitales sévères (ex : fente labiale), antécédent de diabète maternel, état moribond (faible probabilité de bénéficier d’un soutien intensif)
• Groupes d’étude : 2 groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : OMT, 12 nouveau-nés (4 de sexe féminin et 8 de sexe masculin, âge gestationnel moyen de 39,5 semaines)
  • Groupe 2 : contrôle passé uniquement avec soins classiques, 36 nouveau-nés (13 de sexe féminin et 23 de sexe masculin, âge gestationnel moyen de 39,8 semaines) :
    • chaque nourrisson du groupe 1 a été associé à 3 autres nourrissons du groupe 2 en fonction de : sexe, âge gestationnel, degré d’encéphalopathie, absence de convulsions et IRM fonctionnelle normale ;
  • aucun nouveau-né du groupe 1 n’a été intubé alors que 19 nouveau-nés du groupe 2 l’ont été pour des mesures respiratoires

Interventions et évaluations

• Évaluation des LOS comme différence entre la date de sortie et de naissance (identique à la date d’hospitalisation), calculée en journées complètes
• Évaluation du nombre de jours nécessaires pour arriver à une alimentation autonome en comptant les jours avec alimentation naso-gastrique.
  • la période pour arriver à une alimentation autonome (allaitement ou biberon) est d’au moins 24 heures sans sonde naso-gastrique
• Évaluation des dysfonctionnements somatiques par examen structurel ostéopathique avant et après séance
  • on collecte aussi les remarques du personnel soignant ainsi que des parents
• 2 séances d’OMT entre le 4^ème et 7^ème jour de vie, et des séances supplémentaires toutes les deux semaines sur des jours non consécutifs en cas d’hospitalisation prolongée
  • L’OMT est toujours réalisé après hypothermie thérapeutique
  • En moyenne, la durée de l’OMT est comprise entre 8 et 20 minutes
• OMT : évaluation structurelle ostéopathique pour relever surtout les dysfonctionnements somatiques et schémas de tensions non physiologiques au niveau crânio-sacré
  • Évaluation de la tête et des régions cervicale, thoracique, lombaire, sacrale, pelvienne et de la cage thoracique
  • Techniques utilisées laissées à la discrétion du praticien, dont : relâchement myofascial, équilibration des tensions ligamentaires, équilibration des tensions membraneuses, médecine manipulative crânienne ostéopathique
• L’OMT est réalisé par deux praticiens

Résultats

• Critère d’évaluation principal : les nouveau-nés du groupe avec OMT sont hospitalisés pendant 9,1 jours tandis que ceux du groupe témoin passé l’ont été pendant 11,6 jours.
  En ôtant de l’analyse les nouveau-nés intubés, ceux du groupe témoin ont été hospitalisés pendant 10,1 jours. Ce qui reste supérieur aux nouveau-nés du groupe OMT mais sans atteindre la significativité statistique.
• Critères d’évaluation secondaires : concernant le temps nécessaire pour arriver à une alimentation autonome, chaque groupe démontre une moyenne de 2,5 jours. Et tous les nouveau-nés, à la sortie, ont abandonner la sonde naso-gastrique pour passer au biberon, à l’allaitement ou aux deux, avec des différences qui ne sont pas significatives.
  Quant à la présence de dysfonctionnements somatiques, le dernier traitement a généré une baisse des schémas de compression occipitale et temporale ainsi qu’une hausse des tensions physiologiques à la synchondrose sphénobasilaire (plus grand mouvement respiratoire primaire, total et libre) et du mouvement sacral.
  Le personnel soignant et les parents remarquent une amélioration de la capacité des nouveau-nés à s’alimenter en autonomie.

Commentaires

L’OMT montre pouvoir réduire le nombre de jours d’hospitalisation chez les nouveau-nés à terme traités par hypothermie thérapeutique. Toutefois, il faut faire attention à ce résultat car, en retirant de l’analyse les nourrissons intubés pour des besoins respiratoires, l’effet de l’OMT est restreint.

Cela n’enlève rien au fait qu’il faille approfondir les résultats de cette étude sur un échantillon plus large et par le biais d’un schéma randomisé contrôlé. Car les effets psychosociaux sur la famille ainsi que le gain d’argent, même d’une journée en moins d’hospitalisation, sont positifs.

Alors que les deux groupes ne présentent pas de changements objectifs sur la durée d’alimentation naso-gastrique, les parents et le personnel soignant reportent une amélioration des capacités de l’enfant à s’alimenter par voie orale après l’OMT. Cet écart pourrait être dû à la façon dont est évaluée la durée d’alimentation naso-gastrique, soit en journées complètes. Cette modalité peut avoir empêché de relever des changements entre un repas et un autre.

Les résultats au regard des schémas de dysfonctionnement somatique avant et après OMT sont en adéquation avec les études présentes dans la littérature effectuées chez les nouveau-nés et les adultes. Au vu de la fragilité du crâne néonatal aux forces de compression, qui pourraient modifier la conduction nerveuse et par la suite le développement neurologique, la capacité de l’OMT pour restaurer les schémas de tension physiologique devient cruciale.