Effet du traitement manipulateur ostéopathique vs médecine manipulatrice ostéopathique crânienne sur la démarche parkinsonienne

Intervenants

• Nombre : 84 personnes (33 femmes et 51 hommes)
• Critères d’inclusion : adultes (âge ≥ 18 ans), avec maladie de Parkinson idiopathique aux stades Hoehn Yahr Stage (H&Y) 1-3 – diagnostic exécuté par un neurologue – ou par un groupe témoin, sain ; ne pas bénéficier de l’OMT ou physiothérapie pendant les 30 jours précédents au bureau et capacité à marcher en autonomie sans aide. Les patients atteints de Parkinson sont recrutés dans la clinique de la UNTHSC (University of North Texas Health Science Center) par le biais d’évènements et d’organismes locaux.
• Critères d’exclusion : présence d’autres pathologies ; présence d’altérations cognitives comme démontré par un score de MMSE (Mini-Mental State Examination) < 26 pour les patients avec Parkinson ou < 24 pour les patients sains.
• Groupes d’étude : 2 groupes organisés par âge divisés en 3 sous-groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : personnes avec maladie de Parkinson, 41 personnes (16 femmes et 25 hommes)
    • Groupe 1.1 : OMT « du cou vers le bas », 14 personnes (9 femmes et 5 hommes, âge moyen 70,2 ans)
    • Groupe 1.2 : OMT avec OCMM, 15 personnes (5 femmes et 10 hommes, âge moyen 67,9 ans)
    • Groupe 1.3 montre une plus grande gravité de la maladie de Parkinson par rapport au groupe 1.2 et au groupe 1.1
  • Groupe 2 : contrôles sains, 43 personnes (17 femmes et 26 hommes)
    • Groupe 2.1 : OMT « du cou vers le bas », 15 personnes (8 femmes et 7 hommes, âge moyen 68,2 ans)
    • Groupe 2.2 : OMT avec OCMM, 15 personnes (5 femmes et 10 hommes, âge moyen 66,9 ans)
    • Groupe 2.3 : traitement sham, 13 personnes (4 femmes et 9 hommes, âge moyen 65,2 ans)

Interventions et évaluations

• Évaluation initiale et après le traitement de l’état cognitif par MMSE et de la gravité de la maladie de Parkinson par UPDRS (Unified Parkinson’s DIsease Rating Scale) et échelle H&Y
• Évaluation initiale et après le traitement de la démarche au niveau des hanches, genoux et chevilles pendant une marche de 30 secondes par système informatisé d’analyse du mouvement
  • Une première phase de calibration est réalisée pour définir la vitesse de base de chaque sujet
• OMT « du cou vers le bas » : traitement standardisé de la durée de 20-25 minutes avec techniques appliquées de chaque côté du corps
  • Techniques utilisées : relâchement myofascial, articulaires, myotensives, d’équilibration des tensions ligamentaires
  • Zones traitées : colonne cervicale, thoracique et lombaire, ceinture scapulaire, articulation sacro-iliaque, hanches, muscles des membres inférieurs et chevilles
• OMT avec OCMM : traitement standardisé de la durée de 25-30 minutes avec toutes les techniques de l’OMT et le recours aux techniques directes et évaluer dysfonctions crâniennes
  • Techniques utilisées : relâchement myofascial, articulaires, myotensives, d’équilibration des tensions ligamentaires, décompression atlanto-occipital, décompression de la synchondrose sphénobasilaire, V-spread de la suture occipito mastoïdienne, équilibrage de l’os temporal, drainage des sinus veineux.
• Traitement sham : traitement de la durée 20-25 minutes
  • Les personnes restent dans une position similaire à celle des traitements avec OMT et sont examinées par ROM actifs et passifs
  • Pour mimer l’OCMM, aux personnes, mises sur le dos, la tête est entre les mains du praticien
• OMT, OCMM et traitement sham exécuté par deux ostéopathes certifiés.

Résultats

• Résultats primaires : le ROM au niveau de la hanche et du genou, pendant la deuxième moitié de la marche, est différent entre les personnes avec Parkinson et celles saines avant le traitement. Le groupe bénéficie de l’OMT et de l’OCMM aperçoit une amélioration statistiquement significative du ROM de la hanche

Commentaires

L’OMT avec OCMM montre pouvoir améliorer le ROM de la hanche chez les personnes touchées de maladies de Parkinson. Toutefois, les autres résultats dus aux traitements n’émergent pas de l’étude.

L’OCMM peut avoir un effet positif grâce à la résolution de dysfonctions somatiques cervicales, occipitales et crâniennes, dysfonctions que les études passées ont effectivement rencontrées chez les individus atteints de la maladie de Parkinson. Comme le mouvement dépend du contrôle neurologique central, résoudre les dysfonctions crâniennes peut aider à favoriser une meilleure circulation neuronale et donc une meilleure fonction motrice.

La différence observée dans la démarche est intéressante, notamment à la moitié et dans la conclusion, entre personnes saines et personnes atteintes de Parkinson : ces dernières montrent une démarche plus conservatrice qui vise à maintenir un certain degré de stabilité. Par conséquent, évaluer et traiter les éventuelles restrictions au niveau de la hanche et du genou peut s’avérer particulièrement utile pour améliorer la marche et réduire le risque de chute.

Il est possible qu’une limite de l’étude réside dans la standardisation des traitements utilisés car l’OMT est par nature une médecine personnalisée sur les attentes du patient. Toutefois, la standardisation favorise le répétibilité de l’étude. De plus, l’analyse informatisée de la démarche n’est peut-être pas tout à fait précise, car les trackers appliqués aux patients au début de l’étude sont retirés pendant le traitement, puis réappliqués une fois le traitement terminé. Il est possible que les trackers soient placés dans des positions qui ne sont pas parfaitement égales.

En somme, cette étude analyse une session de traitement alors qu’il serait utile d’évaluer un parcours plus long.