Efficacité du traitement manipulateur ostéopathique pour le syndrome du tunnel carpien: une étude pilote

Intervenants

• Nombre : 9 personnes (6 femmes et 3 hommes, moyenne d’âge 48,6 ans)
• Critères d’inclusion: volontaires contactés par mail ou téléphone ; symptômes compatibles avec le syndrome du tunnel carpien au moins à un bras (engourdissement à la main, fourmillement, douleur, faiblesse, exacerbation des symptômes pendant la nuit) ; preuve électrophysiologique de dysfonctions du nerf médian typiques du syndrome du canal carpien au moins à un bras ( vitesse de conduction nerveuse sensorielle < < 43 m/s latence distale motrice >>4.3ms) ; aucune preuve de : neuropathie périphérique, radiculopathie cervicale, plexopathie brachiale, neuropathie médiane proximale, neuropathie ulnaire ou radiale, antécédent de chirurgie pour la décompression du canal carpien ou injection de corticostéroïdes dans le canal carpien au cours des 6 derniers mois.
• Groupes d’étude : 1 seul groupe

Groupe 1 : OMT, 9 personnes

• • • Quelques personnes sont considérées aussi comme contrôle :
      • Si une personne a un bras touché par le syndrome du tunnel carpien, ce bras est traité
      • Si une personne a les bras atteints du syndrome du canal carpien, seul un bras est traité, alors que l’autre demeure le bras de contrôle (la personne choisit le bras en question)
    • Durée moyenne des symptômes de 8,6 ans
    • 3 participants utilisent splint et 1 participant des inflammatoires

Interventions et évaluations

• Évaluation au début de l’étude et après le dernier traitement des symptômes et de la fonctionnalité par BCTQ
• Évaluation au début de l’étude et après le dernier traitement par le biais du profil sensoriel (représentation sur le corps des perceptions ressenties, soit la douleur, engourdissement ou fourmillement, au cours des 7 derniers jours) et la perception du changement par les individus
• Évaluation au début de l’étude, après la première session d’intervention et à la suite du dernier traitement test électrophysiologique du nerf médian (vitesse de conduction nerveuse et motrice et rapport de l’amplitude des capacités d’action proximale et distale) et échographies du nerf médian et du ligament carpien transverse
• Les personnes qui gèrent le syndrome du canal carpien par splint ou anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent continuer d’utiliser ces mesures pendant l’étude
• 6 sessions hebdomadaires d’OMT
• OMT:
  • Évaluation posturale où l’individu commence par être debout pour évaluer les courbes et les compensations, palpation de la colonne vertébrale, des côtes, du bras traité et du point de Chapman antérieur de la troisième côte
  • Techniques d’équilibrage ligamentaire, d’équilibration des tensions membraneuses des membranes interosseuses, à haute vélocité basse amplitude, d’extension et décompression du ligament carpien transverse
• OMT réalisé par un médecin ostéopathe et par un de ses étudiants

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : les personnes reportent sur les bras traités avec OMT une réduction statistiquement significative des symptômes mesurés par BCTQ et par le profil sensoriel. L’évaluation via BCTQ démontre également une amélioration statistiquement significative de la fonctionnalité du bras, ainsi que des niveaux de symptômes et fonctionnalité similaires à ceux des bras non traités. En ce qui concerne la perception, les personnes communiquent néanmoins une amélioration statistiquement significative non pas dans la fonctionnalité mais uniquement au niveau des symptômes. Quant aux analyses électrophysiologiques, malgré une tendance à une plus grande vitesse de conduction sensorielle et motrice, aucun résultat ne se présente comme statistiquement significatif. Qui plus est, les analyses échographiques n’expriment pas de changement particulier : seulement la longueur du ligament carpien transverse croît de façon statistiquement significative au terme de l’étude, mais aucune différence entre les bras traités et ceux non traités ne se dessine.
• Analyses ultérieures : les dysfonctions somatiques et la sensibilité au point de Chapman persistent tout au long de l’étude. C’est seulement après la dernière intervention que la sensibilité au point de Chapman ne provoque plus de douleur.

Commentaires

L’OMT se montre en capacité à améliorer la symptomatologie et la fonctionnalité des bras affectés par le syndrome du tunnel carpien. Toutefois, d’un point de vue objectif, dans cette étude on ne trouve pas de changements électrophysiologiques ou anatomiques au niveau du canal carpien.

Par conséquent, l’OMT pourrait éventuellement agir indépendamment de la décompression du tunnel carpien, par exemple par l’intermédiaire d’une libération d’opiacés. Ou encore, l’évaluation objective est peut-être effectuée trop tôt : différentes études indiquent qu’il faut plusieurs semaines après la décompression du tunnel carpien pour relever des changements dans la myélinisation ou dans la fonctionnalité nerveuse.

Il faut mener des études sur de plus grands échantillons et sur un plus long terme pour mieux évaluer les changements objectifs. En revanche, on pourrait évaluer uniquement les techniques afin de comprendre lesquelles peuvent résulter majoritairement utiles.