Maladie inflammatoire chronique et ostéopathie: une revue systématique

Méthodes

• Articles analysés: 10
• Mots-clés: combinaison des termes suivants, libres ou comme MeSH : osteopathic manipulative treatment, chronic inflammatory disease, bronchitis, pulmonary disease, chronic obstructive, asthma, pelvic inflammatory disease, prostatitis, otitis, vestibular neurotides, middle ear inflammation, neuropathy, polyradiculoneuropathy, chronic inflammatory demyelinating, myelitides, brain inflammation, inflammatory bowel disease, irritable bowel syndromes, gallbladder inflammation, gastritides, atherosclerosis, vasculitides, mediastinum inflammation, cardiomyopathy, arteritides, bone inflammation, arthritides, rheumatic disease
• Critères d’inclusion:• Essais contrôlés randomisés (ECR) seuls et multicentriques ; quasi-ECR, études de séries temporelles interrompues, contrôlées avant-après, observationnelles, de cohorte, transversales, quasi-contrôle, séries de cas et études de cas ; études qui recrutent des personnes avec des conditions médicales définies dont les maladies inflammatoires ; études avec des modèles animaux ; études en anglais et réalisées dans chaque nation et domaine (ex : hospitalier et étude privé) ; usage aussi de littérature grise, registres nationaux, recherche web et actes de congrès
  • OMT comparé avec : aucun traitement, traitement fictif (sham), soins standard, liste d’attente (les personnes recevraient l’OMT à la fin de l’étude) ; OMT réalisé seul ou associé à d’autres thérapies conventionnelles (médicaments, relation d’aide)

• Critères d’exclusion : résumés de congrès, études qui ne soient pas anglais

Caractéristiques des études

• 6 ECR
• 1 étude de laboratoire
• 1 étude pilote cross-over
• 1 étude observationnelle
• 1 étude cas-contrôle pilote
• 2 études sur l’asthme
• 3 études sur bronchopneumopathie chronique obstructive
• 1 étude sur artériopathie périphérique
• 3 études sur syndrome du côlon irritable
• 1 étude sur modèle animal de l’arthrite
• 7 études évaluant les effets indésirables de l’OMT
• Évaluation de la qualité des études par les méthodes Cochrane
  • 1 étude de basse qualité, 1 étude de qualité modérée et 7 études de qualité douteuse

Intervenants

• Nombre dans la plus petite étude : 10 personnes
• Nombre dans la plus grande étude : 140 personnes
• Total : 360 personnes et 26 animaux

Interventions et évaluations

• Sessions toutes les 1-3 semaines dans un laps de temps de 1-6 mois
• Intervention durant 10 minutes à 1heure
• OMT : techniques variées, standardisées et personnalisées (1 étude n’en fournit pas les détails)
  • Techniques d’équilibrage ligamentaire, de Still, à énergie musculaire, sur les tissus mous, à haute vélocité basse amplitude, ostéopathie viscérale, relâchement du diaphragme, soulèvement des côtes, relâchement myofascial, décompression de la musculature sous-occipitale, relâchement myofascial du thoraco-bronchial, pectoral traction, drainage lymphatique thoracique avec activation, strain-counterstrain, manipulation crânio-sacrée
• Dans les groupes de contrôle : traitement sham (toucher délicat appliqué aux même régions corporelles de l’OMT et/ou mobilisation passive), aucun traitement, liste d’attente

Résultats

Critères d’évaluation principaux :

• Asthme : amélioration du pic de flux expiratoire immédiatement après l’OMT chez les enfants asthmatiques n’étant pas statistiquement significative par rapport au groupe témoin (toucher léger). En revanche, on ne rencontre pas de différences entre OMT et traitement sham chez les femmes adultes atteintes d’asthme chronique
• Bronchopneumopathie chronique obstructive : amélioration statistiquement significative de la fonctionnalité respiratoire mesurée par le biais de divers paramètres (ex : volume expiratoire forcé, volume résiduel, test de marche de 6 minutes) en faveur de l’OMT (même quand on l’associe à la rééducation pulmonaire) par rapport au groupe contrôle (toucher léger). Une méta-analyse sur ces études, ne relève cependant pas de différences significatives entre OMT et traitement sham
• Maladie artérielle périphérique : l’OMT, combiné à un programme de modifications du style de vie et traitement pharmacologique, améliore de façon statistiquement significative la fonction endothéliale à la fin de l’étude, par rapport au début, et l’état de santé par rapport au groupe contrôle
• Syndrome du côlon irritable : par rapport aux soins standard ou au traitement sham, l’OMT favorise de façon statistiquement significative l’amélioration de la santé, évaluée par les échelles valides (ex : questionnaire IBSQOL 2000 et Functional Bowel Disorder Severity Index) ou enquêtes sur la gravité, douleur, constipation, diarrhée et dépression
• Arthrite : sur modèles animaux, l’OMT encourage une amélioration du mouvement évalué selon divers paramètres, bien qu’il n’atteigne pas toujours la significativité statistique

Critère d’évaluation secondaire : 5 études reportent l’absence d’effets indésirables alors que 2 études font état de 16 personnes avec des réactions dont l’engourdissement ou courbature après l’OMT (sur les 2 études 1 étude soulignent des réactions indésirables chez 4 personnes telles que des palpitations, la pression élevée et l’engourdissement après le traitement sham)

Commentaires

L’OMT semble pouvoir contribuer de façon conséquente à la gestion des maladies inflammatoires chroniques bien que des études plus grandes et solides soient nécessaires. En effet, souvent l’OMT montre des effets favorables qui n’atteignent pas pour autant la significativité. De plus, beaucoup d’études rapportent peu de données en lien avec les participants, le cadre thérapeutique et le critère d’évaluation à long terme (les évaluations sont faites peu après le dernier traitement). A cette fin, différentes études communiquent peu de caractéristiques méthodologiques utiles pour comprendre si les chercheurs contrôlent de façon adéquate les éventuels biais (distorsions) dans la recherche.
En conséquent, pour déterminer l’efficacité clinique de l’OMT il faut des études plus rigoureuses, et surtout des études appréhendant aussi les analyses coûts-bénéfices de façon à s’adresser également aux actionnaires pour promouvoir l’usage de l’OMT dans les secteurs où il se révèle utile.