Effets du traitement manipulateur ostéopathique sur la fonction vasculaire et autonome chez les patients avec insuffisance cardiaque: une étude randomisée

Intervenants

• Nombre : 20 personnes (7 femmes et 13 hommes)
• Critères d’inclusion : diagnostic d’insuffisance cardiaque avec une réduction de la fraction d’éjection du ventricule gauche < 45% et traitement pharmacologique personnalisé
• Critères d’exclusion : contrindications à l’OMT (décompensation hémodynamique) et à la mesure de HRV (stimulateur cardiaque)
• Groupes d’étude : 2 groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : OMT, 10 personnes (4 femmes et 6 hommes, moyenne d’âge 56,8 ans)
  • Groupe 2 : traitement fictif (sham), 10 personnes (3 femmes et 7 hommes, moyenne d’âge 59,6 ans)

Interventions et évaluations

• Récolte des données démographiques, anthropométriques et cliniques
  • Fonctionnalité cardiopulmonaire via cycloergomètre avec un test incrémental à rampe et vitesse de flux sanguin par échocardiographie doppler
• Évaluation au début de l’étude, immédiatement après l’intervention et 15 minutes après la vasodilatation médiée par flux et d’autres paramètres hémodynamiques par ultrasons au niveau de l’artère brachiale et de HRV par capteur heartbeat
  • Les paramètres hémodynamiques sont les suivants : pic de vélocité systolique, pic de vélocité diastolique, vitesse moyenne, vitesse moyenne calculée sur le temps, diamètre brachial et indice de résistance
  • De HRV sont mesurés les taux suivants du domaine des fréquences : LF, HF et LF/HF
• 1 session d’OMT ou traitement sham de 30 minutes
• OMT : évaluation par TART (Tissue Texture Assessment) et techniques à haute vélocité basse amplitude (base du crâne et tractus cervical), sur les tissus mous (base du crâne et région rétro-maxillo-zygomatique), ostéopathie viscérale (cœur et poumons) et de drainage lymphatique (canal thoracique)
• Traitement sham : même position des mains que l’OMT, mais sans exécution de la technique et usage d’un activateur chiropratique
• Un ostéopathe avec 10 ans d’expérience réalise l’OMT

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : immédiatement après l’intervention, la vasodilatation médiée par le flux s’accroît de façon statistiquement significative dans le groupe OMT comparativement au groupe avec le traitement sham, aussi bien en termes de pic de diamètre qu’en termes de différence entre le pic de diamètre et de diamètre au repos.
  Quant à l’indice LF, après 15 minutes on remarque une hausse statistiquement significative dans le groupe OMT.
• Critères d’évaluation secondaires : immédiatement après l’intervention, l’indice de résistance décroît de façon statistiquement significative dans le groupe OMT. Le diamètre brachial augmente de façon statistiquement significative dans le groupe OMT après 15 minutes, alors que les valeurs de vitesse sanguine (diastolique, moyenne et moyenne calculée sur le temps) sont plus faibles dans le groupe OMT.
  Concernant l’indice HF, après 15 minutes on dénote un accroissement statistiquement significatif dans le groupe OMT.
• Analyses ultérieures : après 15 minutes, les valeurs de diamètre brachial et LF résultent fortement et positivement corrélées de façon statistiquement significative. Les effets indésirables ne sont pas reportés.

Commentaires

L’OMT montre de pouvoir agir sur le flux sanguin avant qu’on ne relève de particulières variations dans la modulation autonome qui se manifeste plus tard. A l’inverse, le traitement sham semble favoriser une tendance à la vasoconstriction.
Les résultats obtenus avec l’OMT sont en adéquation avec des études antérieures sur ses effets de la modulation autonome et des paramètres hémodynamiques. Néanmoins, on n’évoque pas clairement de quelle façon l’OMT peut comporter des effets similaires sur la circulation (il existe plusieurs hypothèses concernant la production d’oxyde nitrique ou bien la réduction de la concentration de cytokine inflammatoire).

En ce qui concerne l’effet de HRV, très probablement dû aux techniques à haute vélocité basse amplitude appliquées au crâne, la manière dont cet effet se vérifie aussi dans un groupe d’individus sous consommation de bêtabloquants est intéressante.
Mais il faut tout de même des études additionnelles en vue de comprendre les mécanismes sous-jacents aux effets des techniques ostéopathiques et les liens entre les modifications des paramètres hémodynamiques et la modulation autonome suite à de pareilles interventions.