Usage du traitement manipulateur ostéopathique chez les patients avec lombalgie en lien avec la prise d’antidouleurs

Intervenants

• Nombre : 36 personnes (25 femmes et 11 hommes)
• Critères d’inclusion : patients d’une clinique médicale ou volontaires recrutés par mail/flyers, âge 18-75 ans, aucun OMT reçu dans les 3 mois précédant le recrutement, diagnostic de lombalgie, douleur lombaire d’au moins 6 mois
• Critères d’exclusion : OMT, chiropractie ou stéroïdes dans les 3 mois précédant le recrutement, cancer métastatique ou grossesse
• Groupes d’étude : 2 groupes obtenus sur la base de prescription de médicaments pour la lombalgie
  • Groupe 1: OMT, 26 personnes (18 femmes et 8 hommes, moyenne d’âge 45,5 ans)
    • en cas de consommation d’opiacés, les personnes seraient exclues de l’étude. Toutefois aucune n’en a fait usage
  • Groupe 2 : traitement pharmacologique avec OMT, 10 personnes (7 femmes et 3 hommes, moyenne d’âge 47,7 ans)
  • au début de l’étude, la fonctionnalité évaluée à travers le questionnaire Owestry Disability Index s’avère meilleure pour le groupe OMT

Interventions et évaluations

• Évaluation à chaque visite clinique de la douleur par questionnaire Keele STarT back et de la fonctionnalité au travers d’une version modifiée du questionnaire Oswestry Disability Index
  • pour le groupe OMT, on considère pour l’analyse deux moments soit le début et la fin de l’étude
  • pour le groupe traitement pharmacologique avec OMT, on considère pour l’analyse trois moments autrement dit le début de l’étude, après le début (quand on ajoute l’OMT) et à la fin de l’étude
• évaluation de la consommation de médicaments pour la douleur (type, dosage et fréquence)
• diverses sessions d’OMT dans un laps d’un an en fonction des besoins des participants, sur évaluation du médecin traitant
• les participants dans le groupe avec traitement pharmacologique commencent à recevoir l’OMT 3 mois après le début de la consommation de médicaments afin d’arriver à la dose pharmacologique idéale pour réguler la douleur. Pour eux, l’OMT dure 9 mois.
• OMT : techniques de counterstrain, relâchement myofascial, techniques myotensives et haute vélocité basse amplitude en fonction des dysfonctions somatiques trouvées via la palpation
• traitement pharmacologique
• OMT pratiqué par 10 médecins différents

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : dans le groupe contenant uniquement l’OMT, aussi bien la douleur que la fonctionnalité s’améliorent de façon statistiquement significative à la fin de la période d’étude (avec une moyenne d’environ 5 sessions d’OMT).
  Dans le groupe avec traitement pharmacologique et OMT (une moyenne d’environ 4 sessions d’OMT), il n’y a aucune amélioration ni de la douleur ni de la fonctionnalité entre le début de l’étude et après 3 mois de thérapie pharmacologique. A l’inverse, au terme de l’étude, et donc au bout de 9 mois de médicaments combinés à l’OMT, la douleur et la fonctionnalité s’améliorent de façon statistiquement significative. A la fin de l’étude, les améliorations dans les deux groupes sont comparables entre elles.
• Critère d’évaluation secondaire : quant aux médicaments pris, chaque patient prenant un myorelaxant consomme la cyclobenzaprine. Sur les 5 personnes au début de l’étude prenant ce médicament, à la fin de l’étude il n’en reste que 2. Par ailleurs, à la fin de l’étude aucun participant ne consomme d’hydrocodone.

Commentaires

L’OMT se révèle en capacité à agir positivement sur la douleur et sur la fonctionnalité en cas de lombalgie. Le résultat obtenu seul et associé à la thérapie pharmacologique est comparable puisque dans le premier groupe on passe d’un handicap sévère à modéré. Tandis que dans le second groupe, on passe de handicap à handicap sévère.
De plus, bien qu’elle ne soit pas significative (probablement à cause du petit échantillon) on assiste à une diminution de la consommation de médicaments après l’application de l’OMT.

Il faut désormais des études analysant plus particulièrement les médicaments utilisés car la présente étude se concentre essentiellement sur l’usage d’opiacés qu’un seul participant consomme. Il faut pourtant considérer avec plus d’attention la consommation des autres classes d’analgésiques. En outre, bien que cela soit coûteux et difficile à mettre en place, il serait judicieux d’effectuer des études pour comparer l’OMT avec un traitement fictif (sham) sur le long terme.