Résultats d’une étude de faisabilité randomisée et contrôlée sur le recours à l’ostéopathie en cas de douleur au cou et aux épaule chez les personnes qui travaillent sur écran

Intervenants

• Nombre : 30 personnes (8 femmes et 11 hommes)
• Critères d’inclusion: adultes (âge 18-65 ans), qui utilisent l’ordinateur comme outil de travail dans une moyenne de 5heures par jour pendant au moins 1 an, avec douleur au cou et aux épaules pendant une durée inférieure à 3 mois, sans diagnostic spécifique ni cause spécifique à l’origine de la douleur, sans conditions neurologiques, rhumatologiques ou d’autre type en mesure de mimer ladite douleur au cou et aux épaules, aucune prise d’antalgiques au recrutement, aucun symptôme neurologique (ex : paresthésie ou hypoesthésie), absence de pacemaker et aucune allergie aux adhésifs, aucune expérience de l’OMT et absence d’une connaissance claire de ce qu’est l’OMT
• Groupes d’étude : 3 groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : OMT, 10 personnes (4 femmes et 4 hommes, moyenne d’âge 27,1 ans)
  • Groupe 2 : traitement fictif (sham), 10 personnes (6 femmes et 4 hommes, moyenne d’âge 37,9 ans)
  • Groupe 3 : aucun traitement, 10 personnes (6 femmes et 4 hommes, moyenne d’âge 39,5 ans)

Interventions et évaluations

• On estime différents critères d’inclusion (ex : diagnostic) par entretien téléphonique
• Collecte des données via un questionnaire démographique et occupationnel
• Évaluation à la première visite de la composition corporelle (poids, masse musculaire, masse grasse et BMI) par bio-impédance et évaluation neurologique en vue d’exclure les déficits neurologiques
• Évaluation à la visite, après le traitement et après 2-4 jours d’intensité de la douleur dans chaque trapèze haut via NRS, du seuil de douleur dont les trapèzes hauts et sur la vertèbre C7 par PPT, à laquelle s’ensuit l’évaluation de l’efficacité au travail par le biais d’un devoir d’écriture à l’ordinateur (copier un livre pendant 15 minutes)
  • Pendant le devoir d’écriture, on détermine la fonctionnalité musculaire des trapèzes hauts via sEMG aux minutes 1, 5, 10 et 15 pendant 30 secondes à chaque fois
• Évaluation à la fin de l’étude (1 semaine après la deuxième évaluation) de l’intensité de la douleur par NRS et de satisfaction du traitement
• Évaluation finale de la faisabilité d’un ECR à grande échelle par 14 évaluations méthodologiques
• 1 session d’OMT ou de traitement sham de 20 minutes après l’exécution du devoir écrit
• OMT : évaluation et traitement personnalisé sur la base des participants
  • techniques utilisées : rotation harmonique pour la colonne vertébrale, sur les tissus mous, d’inhibition, thrust postéro-antérieurs, tractions avec flexions et mobilisation sur le canal cervical
• traitement sham : évaluation similaire à l’OMT, mais sans portée diagnostique, et usage d’un toucher léger sur quelques superficies osseuses (acromion, clavicule, scapula, processus mastoïdiens, épicondyle latéral, crête iliaque, grands trochanters, tubérosité tibiale, malléoles latérales) pendant 1 minute
• aucun traitement : les participant disent avoir recours au Pilates, techniques de conscience posturale, paracétamol, mouvement, stretching, chaleur, repos et changements de position
• OMT et traitement sham réalisés par un ostéopathe avec 10 années d’expérience clinique et académique
  on demande aux participants de ne pas boire d’alcool ni de fumer 6 heures avant la récolte des données, de ne pas prendre de repas lourds ni de caféine 2 heures avant la récolte des données
• on demande au groupe sans traitement de ne recevoir aucun autre traitement manuel pendant l’étude, notamment après le premier devoir écrit

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : l’évaluation de la faisabilité d’un ECR à grande échelle fait part d’une issue positive sur tous les paramètres considérés. On met particulièrement en relief comment sEMG figure plus un élément perturbateur qu’un critère d’évaluation utile car ses résultats ne sont pas associés aux instruments valides de mesurage de la douleur.
  De plus, il apparaît que la qualité de vie puisse être un critère d’évaluation utile et qu’il serait bien d’avoir davantage de personnel pour réduire le biais en lien avec le fait que les praticiens ne soient pas « aveugles » (seuls les participants ne savent pas à quel groupe ils appartiennent).
  On ne remarque pas d’effets indésirables, si ce n’est une courbature musculaire passagère.
• Critères secondaires : l’OMT favorise la hausse statistiquement significative du seuil de douleur mesurés par PPT dans chaque trapèze supérieur et sur la vertèbre C7 par rapport au traitement sham et à l’absence de traitement, aussi bien instantanément que 2-4 jours après intervention (à l’exception de l’évaluation sur C7). L’effect size (la pertinence de l’effet obtenu) s’avère élevé sur les trapèzes et de niveau intermédiaire sur C7. On ne dénote pas de résultats particulièrement différents entre le traitement sham et l’absence de traitement.
  De la même façon, l’OMT incite à une baisse de la douleur mesurée par NRS dans tous les trapèzes supérieurs que ce soit dans l’instantané comme dans les 2-4 jours suivant l’intervention et même au bout d’une semaine additionnelle. Toutefois, dans le deuxième follow-up l’OMT montre une différence statistiquement significative seulement en comparaison avec l’absence de traitement. Par ailleurs, alors que l’effect size est grand dans l’immédiat, il devient négligeable dans les deux follow-up.
  Quant à la fonctionnalité musculaire, on ne voit pas de différences immédiates, bien qu’après 2-4 jours, toujours en faveur de l’OMT mais seulement dans le trapèze de la main dominante et avec un effect size insignifiant. Mais on voit une différence dans le traitement sham par rapport à l’absence de traitement.
  Le questionnaire de satisfaction met en avant une satisfaction générale des participants, qui plus que tout, n’apprécient pas l’emplacement pour la collecte des données et le traitement.
• Analyses supplémentaires : on voit des corrélations significatives par exemple entre le degré d’instruction, l’IMC, le type d’ordinateur utilisé, l’âge et le sexe d’un côté, et les valeurs de NRS et PPT de l’autre. Par ailleurs, les valeurs de NRS et PPT sont liées entre elles.

Commentaires

L’étude montre qu’un ECR à grande échelle est faisable. Il faut cependant des dispositifs ultérieurs dont l’utilisation d’un emplacement plus proche à une étude classique ostéopathique, mieux contrôler le fait que les participants ne savent pas ce qu’est l’ostéopathie ni ne reconnaissent le traitement reçu, et tronquer l’usage de sEMG pour un questionnaire évaluant la qualité de vie. L’OMT prouve être en mesure d’augmenter le seuil de douleur et diminuer la douleur perçue au niveau des trapèzes supérieurs et de la vertèbre C7 d’une bien meilleure façon dans le traitement sham et l’absence de traitement.

Sur la base des résultats, il faut définir une étude pilote qui sert vraiment d’étude de base pour l’ECR à grande échelle.