Le traitement manipulateur ostéopathique améliore les résultats de la cardiochirurgie : une étude contrôlée randomisée

Intervenants

• Nombre : 80 personnes (34 femmes et 46 hommes)
• Critères d’inclusion : adultes (âge ≥ 18 ans), admis consécutivement auprès de l’unité de réadaptation cardiaque après une intervention de pontage coronarien, substitution ou réparation valvulaire, chirurgie à l’aorte ascendante avec sternotomie, capables de signer le consentement éclairé
• Critères d’exclusion : chirurgie cardiaque à travers mini-thoracotomie, transplantation cardiaque ou implantation de dispositifs d’assistance ventriculaire (nécessitent des traitements pharmacologiques et de rééducation spécifiques), diabète sucré (le diabète influence la présentation de la douleur), maladies auto-immunes (nécessitent des médicaments stéroïdiens), capacités cognitives altérées
• Groupes d’étude : deux groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : programme de réhabilitation cardiopulmonaire standard en associant l’OMT, 40 personnes (16 femmes et 24 hommes, moyenne d’âge 67,8 ans)
    • 2 personnes connaissent des complications lors de l’incision sternale
  • Groupe 2 : programme de réhabilitation cardiopulmonaire standard, 10 personnes (18 femmes et 22 hommes, moyenne d’âge 64,2 ans)
    • 4 personnes connaissent des complications à l’incision sternale
  • Les comorbidités majeures sont les suivantes : maladie pulmonaire obstructive chronique, hypertrophie prostatique et insuffisance rénale chronique

Interventions et évaluations

• évaluation cardiologique complète et en recherche de comorbidité à l’admission
• évaluation de la capacité fonctionnelle à l’admission et à la sortie de l’hôpital
  • évaluation de la fonction respiratoire comme volume inspiré à l’aide d’un appareil respiratoire, en retenant le souffle pendant au moins 5 secondes
  • évaluation de la fonction cardiorespiratoire sous-maximale par la distance parcourue au sein d’un test de marche dont la durée s’élève à 6 minutes
• évaluation de la douleur au début et à la fin de l’étude par VAS de 10cm (allant de « aucune douleur » soit 0, à « insupportable » soit 10)
• évaluation de l’anxiété ou de la dépression par l’intermédiaire de Hospital Anxiety and Depression Scale au début et à la fin de l’étude
• évaluation des médicaments utilisés comme nombre journalier de doses équivalentes
• 5 sessions journalières de rééducation cardiorespiratoire
• 5 sessions journalières de OMT de 15 minutes
• programme de rééducation cardiorespiratoire : débuté dans les 24 heures ayant suivi l’admission et duré tout au long de l’hospitalisation, vélo d’appartement à 70% de la fréquence cardiaque maximale jusqu’à 50 minutes par semaine, entraînement respiratoire assisté
• OMT : patient sur le dos pour faciliter l’excursion diaphragmatique, schéma standardisé de traitement en trois phases (arc costal du diaphragme, zone sternale et passage du thoraco-brachiale) durant chacun 5 minutes
• OMT réalisé par un physiothérapeute ostéopathe expérimenté
• il peut être prescrit aux patients des analgésiques, anti-inflammatoires et autres médicaments nécessitant des médecins aveugles à leur répartition dans les deux groupes
  • entre les différents médicaments sont utilisés : analgésiques, anti-inflammatoires, AINS, benzodiazépine

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : bien que la douleur diminue dans chaque groupe, l’OMT favorise une réduction statistiquement significative de la douleur mesurée par VAS (médiane VAS de 1 dans le groupe avec l’OMT par rapport à médiane VAS de 3 dans le groupe contrôle)
• Critères d’évaluation secondaires : quant à la capacité fonctionnelle, bien qu’améliorée dans chaque groupe, elle augmente fortement dans le groupe avec OMT. En particulier, le volume respiratoire s’avère plus fort de façon statistiquement significative dans le groupe avec OMT comparativement au groupe comportant uniquement la rééducation cardiorespiratoire. La capacité cardiorespiratoire (test de marche) croît dans chaque groupe, mais pas différemment. Le même résultat se vérifie pour l’anxiété et la dépression : diminuées dans chaque groupe, mais pas différemment.L’hospitalisation se révèle inférieure dans le groupe avec OMT (19,1±4,8 jours) par rapport au groupe contenant uniquement la rééducation (21,7±6,3) de façon statistiquement significative. L’utilisation de médicaments n’apparaît pas différente entre les deux groupes.
  Des effets indésirables surviennent (nausée, vomissement, étourdissement, difficulté de concentration, somnolence, vertige, inconforts abdominaux, constipation, sécheresse de la cavité buccale, démangeaison, éruption cutanée, vision trouble) chez 9 patients de chaque groupe.

Commentaires

L’OMT comme traitement additionnel par rapport à la réhabilitation cardiorespiratoire montre pouvoir réduire considérablement la douleur et l’hospitalisation (environ 2 jours) de façon statistiquement significative, au-delà de l’amélioration de la capacité respiratoire.

Potentiellement, une hospitalisation moindre peut être due à l’amélioration de la capacité respiratoire et à la réduction de la douleur sternale, conséquence typique des différentes interventions chirurgicales au cœur, étant donné que la même capacité respiratoire est influencée par la douleur sternale – une douleur mineure comporte une respiratoire meilleure : voire même, des patients avec une douleur postopératoire mineure ont également des infections pulmonaires mineures.

La diminution de la douleur peut être due à une action des techniques ostéopathique sur les nocicepteurs, action qui pourrait avoir provoqué moins de spasmes musculaires. En réduisant la douleur, l’OMT pourrait peut-être également baisser l’utilisation d’analgésiques, bien que l’étude ne communique pas de résultats allant dans ce sens.

Enfin, bien que l’échantillon soit trop petit pour pouvoir exécuter des sous-analyses spécifiques sur les différents types d’intervention auxquelles les patients recrutés sont soumis, il ne semble pas que les complications à l’incision sternale inhérentes aux interventions influencent les critères d’évaluation : en effet, en ôtant de l’analyse les 6 patients qui présentent ce problème, les effets de l’OMT sur la douleur, la fonction respiratoire et l’hospitalisation restent statistiquement significatifs.