Maiwen Habchi
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08/08/2022 - Dernière mise à jour 14/03/2023

Samir Kashyap, James Brazdzionis, Paras Savla, James A Berry, Saman Farr, Tye Patchana, Gohar Majeed, Hammad Ghanchi, Ira Bowen, Margaret Rose Wacker, Dan E Miulli | Année 2021

Traitement manipulateur ostéopathique pour optimiser l’environnement glymphatique chez les personnes atteintes de lésion cérébrale traumatique sévère avec diamètre de la gaine du nerf optique, suivi de la pression intracrânienne et indice neurologique de la pupille

Pathologie:

Lésion cérébrale traumatique sévère

Type d'étude:

Étude rétrospective

Date de publication de la recherche:

11-03-2021

Image

But de l'étude

  • Objectif : évaluer l’effet du traitement manipulateur ostéopathique (OMT) sur le drainage lymphatique chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave, un œdème cérébral et pression intracrânienne élevée
  • Critères d’évaluation mesurés:
    • Principaux : pression intracrânienne mesurée directement et par le diamètre de la gaine du nerf optique et l’indice neurologique de la pupille (NPi), paramètres normalement utilisés dans la gestion des pathologies citées ci-dessus
    • Secondaires : drainage du liquide cérébrospinal

Intervenants

  • Nombre: 11 personnes
  • Critères d’inclusion : adultes (>18 ans) ; patients admis dans un centre de traumas de niveau II (urgences graves) présentant une lésion cérébrale traumatique (TBI) grave, pression intracrânienne élevée, œdème cérébral ou autres situations nécessitant une dérivation ventriculaire externe
  • Critères d’exclusion : trauma orbito-facial sévère, craniectomie décompressive récente, antécédent de shunt ventriculo-péritonéal, lésion nécessitant une évacuation sanitaire

Interventions et évaluations

  • une dérivation ventriculaire externe est mise à toutes les personnes en vue de mesurer le flux du liquide cérébrospinal, et donc la pression intracrânienne, et en permettre le drainage
  • pression intracrânienne, drainage du liquide cérébrospinal et diamètre de la gaine du nerf optique sont évalués de façon non invasive par écographie, alors que le NPi est évalué par pupillométrie. Toutes les évaluations sont effectuées 1 heure avant l’OMT, au début du traitement, 30 minutes après le début du traitement, 60 minutes après le début du traitement et, 30 minutes après la fin de l’OMT, pendant une heure
  • la pression artérielle moyenne, le taux respiratoire, la pression sanguine systolique et le niveau de conscience à travers Glasgow Come Scale sont mesurés selon les mêmes délais (néanmoins les résultats de ces mesures n’ont pas été rapportés)
  • soins standard incluant 1 session de QMT de 51 minutes structurée de la façon suivante :
    • 9 minutes d’ouverture du passage thoraco-brachial
    • 9 minutes de soulèvement des côtes
    • 9 minutes de relâchement du diaphragme
    • 6 minutes de drainage thoracique et podal
    • 9 minutes de compression du quatrième ventricule
    • 9 minutes d’effleurage facial
  • il est permis à chaque personne de recevoir jusqu’à 3 traitements d’OMT

Résultats

  • Critères d’évaluation principaux : l’OMT encourage une réduction du diamètre de la gaine du nerf optique et une hausse du NPi. De tels résultats indiquent une diminution de la pression intracrânienne. Tous ces effets ont atteint la significativité statistique.
  • Critères d’évaluation secondaires : après l’OMT, le drainage du liquide cérébrospinal mesuré à travers la dérivation ventriculaire externe s’avère inférieur aux niveaux de prétraitement. Pendant l’OMT le drainage du liquide cérébrospinal augmente légèrement, mais pas de façon statistiquement significative.

Commentaires

Un protocole standardisé de OMT mentionne les effets positifs sur le drainage lymphatique en conditions d’urgences, soit TBI.

Par rapport à l’avant-exécution de l’OMT, la pression intracrânienne décroît de façon statistiquement significative suite au traitement, comme mesuré selon la méthode standard, mais invasive, de la dérivation ventriculaire externe – cet instrument est utilisé pour drainer le liquide cérébrospinale accumulé à l’intérieur du crâne à cause du TBI – et selon les méthodes non invasives soit l’évaluation du diamètre de la gaine du nerf optique et du NPi – le nerf optique et la pupille ressentent immédiatement les altérations de la pression intracrânienne.

La diminution du diamètre de la gaine du nerf optique est d’une importance particulière dans la mesure où sa valeur moyenne est passée d’anormale (> 6mm) à normale (< 6mm) suite à l’OMT.

La baisse du drainage du liquide cérébrospinale post-OMT, en concomitance avec une diminution de la pression intracrânienne plaide pour la capacité de l’OMT à faciliter la circulation et le drainage du liquide au niveau intracrânien.

Probablement, les techniques utilisées ont permis au système glymphatique cérébral de drainer l’excès de liquide dans la circulation lymphatique directe vers le thorax et, donc, le reste du corps.

À ce propos, les auteurs espèrent de futures études où on évalue la présence de biomarker spécifiques liés au TBI, avant et après OMT, de manière à disposer d’indications plus précises sur les effets de l’ostéopathie.

La critique Osteopedia

Par Marco Chiera

Forces: l’utilisation de méthodes non invasives pour évaluer l’effet de l’OMT sur la pression intracrânienne ; l’utilisation d’un protocole standard de OMT qui en permet facilement la reproductibilité dans les études futures ; l’étude s’ajoute à d’autres effectuées par le passé en vue de montrer au moins l’acuité, la sécurité de l’OMT chez les patients présentant une commotion cérébrale ou TBI, également grave.

Limites: petit échantillon de personnes examinées, toutes afférentes au même centre de traumatologie ; les mesures ne sont pas effectuées à long terme mais seulement dans l’immédiat, ce qui ne permet pas de comprendre si l’OMT a des effets (voire même indésirables) dans le temps ; l’analyse statistique réalisée n’est pas décrite et, pour autant, les résultats rapportés comme significatifs d’un point de vue statistique pourraient ne pas l’être.

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