Traitement manipulateur ostéopathique pour les patients adultes admis pour fibrose kystique en cas d’aggravation pulmonaire

Intervenants

• Nombre : 33 personnes (14 femmes et 19 hommes)
• Critères d’inclusion : âge 18-50 ans, admis à l’hôpital avec un diagnostic principal d’exacerbation pulmonaire de la fibrose kystique, FEV1% égal ou supérieur à 30% de la valeur prédite par spirométrie réalisée sous 24heures depuis l’admission, symptômes d’exacerbation
• Critères d’exclusion : hémoptysie substantielle (> 5ml) au moment de l’admission, diagnostic d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique, maladie pulmonaire grave (FEV1% inférieur à 30% de la valeur prédite), besoin d’oxygène 24heures après l’admission, admission en thérapie intensive pédiatrique, intubation pendant l’hospitalisation, traumatismes médullaires graves, malformations ou lésions musculosquelettiques
• Groupes d’étude : deux groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : soins standard associés à l’OMT, 16 personnes (10 femmes et 6 hommes, moyenne d’âge 26,6 ans)
  • Groupe 2 : soins standard associés au traitement fictif (sham), 17 personnes (4 femmes et 13 hommes, moyenne d’âge 22,5ans)

Interventions et évaluations

• Évaluation par spirométrie de la fonction pulmonaire au début et à la fin de l’étude
• évaluation par questionnaire de perception de la respiration, angoisse et douleur au début et à la fin de l’étude
• 1 session (15 minutes) de OMT ou 1 session (15 minutes) de traitement sham par jour, pendant au moins 4 jours et au maximum 7 jours, en fonction de la durée d’hospitalisation
• soins standard : reçus par tous les patients, incluant antibiotiques, physiothérapie pulmonaire, massage, thérapie récréative
• OMT : cinq techniques standardisées, soit le soulèvement des côtes, relâchement du diaphragme thoraco-abdominal, relâchement myofascial du passage du thoraco-brachial, techniques de drainage lymphatique thoracique, relâchement de la musculature sous occipitale
• traitement sham: cinq techniques standardisées modelées sur la base de l’OMT, mais avec quelques différences, c’est-à-dire éviter le contact prolongé avec une zone, utiliser une pression minime et la diriger vers le lit ou vers la zone « non ostéopathique » (ex : non pas vers la colonne, mais vers les tissus voisins), éviter une pression concentrée pour utiliser la paume entière de la main
• OMT et traitement sham exécutés par trois médecins ostéopathes, ayant chacun suivi une session de 15 minutes, supervisés par un médecin ostéopathe spécialisé, pour réaliser ainsi les techniques de la même

Résultats

• Critère d’évaluation principal : chaque groupe présente la même amélioration de FEV1%, avec le résultat qu’aucune différence statistiquement significative n’est apparue entre les deux traitements.
• Critères d’évaluation secondaires: les changements que les paramètres vitaux et le poids expriment avant et après le traitement n’apparaissent pas différents entre les deux groupes d’intervention, bien que le groupe OMT dévoile une baisse de température plus importante. D’autres paramètres de fonction respiratoire mesurée par spirométrie (ex : capacité vitale forcée ou FVC, FEV1/FVC et flux expiratoire forcé pendant l’expiration de 25% à 75% de la FVC ou FEF 25-75%) croissent dans chaque groupe (FEV1/FVC et FEF 25-75% en plus pour l’OMT, alors que FVC augmente plus pour le traitement sham) mais sans différence significative d’un point de vue statistique.Quant à la perception de la qualité de leur propre respiration, 15 patients sur 16 du groupe OMT rapportent une meilleure respiration que d’ordinaire, alors que seulement 8 sur 16 (1 patient ne remplit pas le questionnaire) dans le groupe sham témoignent d’une meilleure respiration que de coutume. En ce qui concerne la douleur et l’angoisse, chaque groupe expose une tendance à l’amélioration.
  Au niveau des effets indésirables, 1 patient seulement manifeste la sensation d’une légère nausée après l’OMT.

Commentaires

Entre les deux groupes, nous ne rencontrons pas de différences statistiquement significatives : chaque groupe rend compte d’une amélioration générale au niveau de tous les paramètres objectifs (fonction respiratoire mesurée par spirométrie et paramètres vitaux) et subjectifs (qualité de la respiration, angoisse et douleur).

L’OMT génère peut-être une meilleure perception de sa propre respiration, probablement grâce à la capacité de l’OMT à agir au niveau des voix intéroceptives liées à la perception corporelle.
Étant donné que les soins standard pour l’exacerbation pulmonaire de la fibrose kystique sont nombreux et variés, ces soins pourraient avoir caché les effets de l’OMT. Les auteurs avancent, éventuellement en faveur de cette hypothèse, une meilleure perception de la qualité de la respiration rapportée par les patients recevant l’OMT.

D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de l’OMT à d’autres stades de la fibrose kystique (ex : en dehors d’une admission pour exacerbation pulmonaire), déterminer la capacité de l’OMT dans la gestion de la maladie et prévenir les aggravations. Il faudrait également des études où l’OMT se trouve être l’unique traitement manuel appliqué, peut-être le comparer avec la physiothérapie standard, bien que selon les autres, il est possible que l’OMT soit peu efficace en cas de maladies pulmonaires chroniques et progressives.