Traitement manipulateur ostéopathique (OMT) pour les symptômes des voies urinaires inférieures chez les femmes

Méthodes

• Articles analysés: 5
• Mots-clés: combinazione dei seguenti termini: “low urinary tract symptoms”, “urinary incontinence”, “urinary retention”, “voiding dysfunction”, “osteopathy”, e “osteopathic medicine »
• Critères d’inclusion: études sur les femmes au moins majeures, présentant un diagnostic de troubles des voies urinaires ; essais contrôlés randomisés (ECR) et cliniques contrôlés ; étude où la taille d’effet (effect size) est imputable à l’OMT ; autres interventions dans le groupe OMT devaient être présentes aussi dans le groupe contrôle
• Critères d’exclusion : troubles neurologiques, tumeurs, infections des voies urinaires, thérapie antibiotique, grossesse, interventions présentes dans le groupe OMT mais pas dans le groupe contrôle

Caractéristiques des études

• 3 études avec diagnostic d’incontinence urinaire du au stress ou à une vessie hyperactive
• 2 études avec diagnostic de dysfonctionnements dans la vidange de la vessie
• les études vont de bas à haut risques de biais (selon la méthode d’évaluation du risque de biais – RoB – de la Cochrane)
• hétérogénéité substantielle

Intervenants

• nombre dans la plus petite étude : 25 femmes représentant à la fois le groupe OMT et le groupe contrôle
• nombre dans la plus grande étude : 60 femmes, dont 30 femmes dans le groupe OMT et 30 dans le groupe contrôle
• total: 233 femmes

Interventions et évaluations

• dans les groupes OMT:
  • traitement individualisé sur la base des conditions cliniques des patients et des dysfonctionnements somatiques relevés
• dans les groupes de contrôle:
  • 2 études avec entraînement du plancher pelvien
  • 3 études sans traitement
• OMT réalisé par des ostéopathes

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : l’OMT reporte des résultats positifs quant aux symptômes des voies urinaires inférieures dans 4 études sur 5. Dans 1 étude l’OMT expose des résultats comparables à l’entraînement du plancher pelvien. En considérant toutes les études, la méta-analyse définit un effect size statistiquement significatif en faveur de l’OMT par rapport aux interventions de contrôle (aucune intervention ou entraînement du plancher pelvien). En faisant une analyse par sous-groupe, la méta-analyse fait apparaître l’OMT comme étant meilleur par rapport au simple fait d’attendre (c’est-à-dire par rapport au fait de ne suivre aucun traitement) et comme équivalente comparativement à l’entraînement du plancher pelvien.
• Analyses ultérieures : les dysfonctionnements somatiques relevés se trouvent surtout au niveau de la vessie urinaire et des ligaments connectés, de l’utérus, du plancher pelvien, du foramen obturé (foramen obturatum), de la symphyse pubienne, du neurocrâne et des différentes parties de la colonne vertébrale (en particulier, zone dorsale et du sacrum).

Commentaires

L’OMT semble en mesure d’aider les femmes à gérer et réduire les symptômes des voies urinaires à l’instar de l’entraînement du plancher pelvien, considéré par les revues Cochrane come une des interventions de premier choix pour les femmes souffrant de problèmes d’incontinence urinaire.

Les études s’avèrent très hétérogènes entre elles, très probablement à cause du manque de méthodologie standard pour organiser les études sur l’OMT. En effet, différents instruments sont utilisés, de la même façon que les interventions sont appliqués selon diverses fréquences et durées.

Étant donné l’impact important des symptômes des voies urinaires sur la qualité de vie et compte tenu du besoin d’avoir des traitements conservateurs et bien tolérés, les résultats de cette méta-analyse montrent comment l’OMT méritent des approfondissements ultérieurs.