Traitement manipulateur ostéopathique en gynécologie et obstétrique : une revue systématique

Méthodes

• Articles analysés: 24
• Mots-clés: combinaison des termes suivants, libres ou comme MeSH: dysmenorr*, female infertility, menopaus*, menstr*, childbirth, pelvic pain, pelvic floor, pregnan*, maternal-fetal, gravid*, labor, birth, stillbirth, climacteric, fertility, #menopaus*, #sterility*, #fert*, child-birth, cranial sacral treat*, craniosacral, osteopath*, man* medic*, spinal manipul*, osteopath* manipul*, osteopath* treat*, gynecol*, obstet*.
• Critères d’inclusion :
  • études sur les femmes, après les menstruations, dans chaque condition gynécologique ou obstétrique, dont la grossesse, accouchement, infertilité, dysménorrhée, douleur pelvienne et ménopause ; essais contrôlés randomisés (ECR), ECR multicentriques, quasi-ECR, contrôlés avant-après, études de séries temporelles interrompues, études de cas-contrôle, comptes rendus, séries de cas et études observationnelles ; études non publiées;
  • études évaluant l’OMT, indépendamment de son application et de son association à d’autres traitements ; tout type de contrôle dont le traitement fictif (sham) réalisé manuellement ou au travers d’instruments particuliers, autres traitements, aucun ; quelle que soit la langue
• Critères d’exclusion : revues ; apports personnels ; études évaluant des thérapies manuelles différentes de l’OMT

Caractéristiques des études

• ECR, rétrospectives, contrôlés avant-après, cas-contrôle, séries de cas et à méthodes mixtes (recherches quantitatives et qualitatives), dont 14 publiés sur les évaluations par les pairs et 10 comme thèses de spécialisation
• 8 études sur la grossesse
• 4 études sur l’accouchement
• 4 études sur l’infertilité
• 4 études sur la ménopause
• 3 études sur la dysménorrhée
• 1 étude sur la douleur pelvienne
• 12 études avec le groupe témon et 12 sans
  les études se caractérisent par une variation du risque de biais allant de bas à élevé (selon la méthode d’évaluation du risque de biais – RoB – de la Cochrane et le système GRADE)
• hétérogénéité élevée (pour cette raison, la revue systématique est devenue narrative)

Intervenants

• Études sur la grossesse : 914 femmes
• Études sur l’accouchement : 579 femmes
• Études sur l’infertilité : 48 femmes
• Études sur la ménopause : 69 femmes
• Études sur la dysménorrhée : 80 femmes
• Études sur la douleur pelvienne : 86 femmes
• Nombre dans la plus petite étude (excluant la description des cas uniques) : 6 femmes
• Nombre dans la plus grande étude : 511 femmes
• Total: 1840 femmes
• Moyenne d’âge : de 18 à 60 ans

Interventions et évaluations

Dans les groupes OMT:

• recours aux techniques directes et indirectes : haute vélocité basse amplitude, viscérales, tissus mous, des fascias, équilibrage ligamentaire, crânio-sacrées, myotensives, structurelles, relâchement myofascial, articulaires, drainage fluidique et lymphatique, émotionnelles, manipulation pelvienne globale ;
• sessions de 20 à 90 minutes;
• 7 études avec protocole de l’OMT précis
• 9 études avec OMT basé sur les besoins du patient;
• 2 études avec une approche à mi-parcours des précédents

Dans les groupes de contrôle :

• traitement fictif (sham) ; placebo comme médicament ou comme thérapie manuelle ; soins standard ; aucun traitement ; ultrasons
  session de 20 à 45 minutes;
• OMT pratiqué par des ostéopathes expérimentés (plus de 10 ans d’expérience), étudiants en ostéopathie supervisés par des tuteurs, étudiants en ostéopathie non supervisés, époux (dans ce cas, il s’agit de simples techniques);
• interventions de contrôle réalisées par des ostéopathes, physiothérapeutes ou équipe hospitalière

Résultats

• Critères d’évaluation principaux :
  • grossesse : l’OMT rapporte des améliorations dans le handicap, la douleur et le fonctionnement, au-delà de la démonstration de la baisse du risque de fluide amniotique teinté par le méconium du nouveau-né, dans le risque d’accouchements prématurés et de l’utilisation de forceps
  • accouchement : l’OMT permet une réduction de la douleur et de l’usage d’analgésiques pendant l’accouchement, un taux plus faible d’accouchement par césarienne, lacérations périnéales et épisiotomie
  • infertilité : il semble que l’OMT élève la probabilité de conception chez les femmes présentant un diagnostic d’infertilité secondaire ou idiopathique (60% des femmes traitées par OMT tombent enceintes, mais les informations sur les grossesses ne sont pas rapportées)
  • ménopause : l’OMT semble diminuer la fréquence et l’intensité des bouffées de chaleur, améliorer l’humeur et réduire les problèmes urologiques liés à la ménopause
  • dysménorrhée : l’OMT encourage une baisse de la douleur, avec une diminution potentielle de l’usage d’analgésiques et de la concentration de sérotonine (en capacité de favoriser l’inflammation)
  • douleur pelvienne : deux traitements d’OMT améliorent la douleur mesurée par VAS

• Critères d’évaluation secondaires :
  • de nombreuses études ne rapportent ni le nombre ni la description des effets indésirables. Ces études mesurant ce critère d’évaluation établissent l’OMT comme étant généralement bien toléré et sûr.

Commentaires

L’OMT paraît en mesure d’améliorer l’état clinique des patients ainsi que les critères d’évaluation liés à l’accouchement et, donc, potentiellement à la santé des enfants (ex : la réduction des accouchements prématurés, c’est-à-dire du risque de prématurité, signifie des nouveau-nés plus sains, moins de risques de complications et des problèmes neurodéveloppemental).
Malheureusement, l’hétérogénéité élevée entre les études et les petits échantillons d’une grande partie de ces dernières empêchent de tirer des conclusions – à l’exception de la lombalgie liée à la grossesse – sur lesquelles l’OMT démontre des résultats positifs remarquables.

L’organisation très différente des études (dont l’usage de critères d’évaluation différents), le manque de données sur les effets indésirables, le manque d’analyses coûts-bénéfices, le manque d’études sur les conditions gynécologiques et obstétriques d’envergure (ex : endométrioses, syndrome des ovaires polykystiques) complique particulièrement la compréhension du rôle effectif de l’OMT dans ce domaine.
Par conséquent, il faut trouver au plus vite des études et nouvelles, et rigoureuses à ce sujet.