Support pour l’inclusion du traitement manipulateur ostéopathique dans les lignes directrices pour la gestion de la douleur chronique : une revue narrative

Méthodes

• Articles analysés: 22
• Mots-clés: combinaison des termes suivantsi: chronic, pain, osteopathic, manipulation
• Critères d’inclusion : essais expérimentaux qui évaluent, chez les patients souffrant de douleur chronique en tout genre (lombalgie, fibromyalgie, etc.) l’effet sur la douleur, l’état fonctionnel et le recours aux thérapies pharmacologiques de l’OMT pratiqué par les ostéopathes ; et qui comparent l’OMT aux soins standard, au traitement fictif (sham), aux interventions placebo ou sans aucune intervention
• Critères d’exclusion : études sur les patients atteints de douleur aiguë ou subaiguë ; études sur les animaux ; études où l’OMT est réalisé par les non ostéopathes ; études où l’on compare l’OMT à d’autres types d’interventions ostéopathiques ; études rapportant de simples cas cliniques

Caractéristiques des études

• 22 études sur la douleur
• 20 études sur l’état fonctionnel
• 3 études sur le recours aux thérapies pharmacologiques
• 11 études sur la lombalgie
• 3 études sur la douleur dans les bras
• 2 études sur le mal de tête
• 2 études sur la douleur cervicale
• 1 étude sur le trouble temporo-mandibulaire
• 1 étude sur la fibromyalgie
• 1 étude sur la douleur pelvienne
• 1 étude sur la douleur chronique en prêtant généralement attention aux aspects psychologiques

Intervenants

• Nombre dans la plus petite étude : 6 personnes dans le groupe OMT et 6 personnes dans le groupe contrôle
• Nombre dans la plus grande étude : 230 personnes dans le groupe OMT et 225 personnes dans le groupe contrôle: 230 persone nel gruppo OMT e 225 persone nel gruppo di controllo
• Total: 1390 personnes dans les groupes OMT et 1068 dans les groupes de contrôle

Interventions et évaluations

Dans les groupes avec OMT :

• traitement personnalisé selon les exigences du patient
• diverses techniques ostéopathiques, dont certaines à haute vélocité basse amplitude (HVBA ou thrust), techniques à énergie musculaire, techniques de relâchement myofascial
• certaines études analysent l’association de l’OMT avec des médicaments, exercices physiques ou pratiques éducatives (ex : apprendre aux patients à rester en mouvement)

Dans les groupes témoins:

• traitement sham, traitement pharmacologique, aucune intervention, autres thérapies manuelles

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : 20 études sur 22 relèvent une baisse significative dans la douleur et une hausse du seuil de douleur grâce à l’OMT. Les 2 études (1 sur la lombalgie et l’autre sur le trouble temporo-mandibulaire) qui ne connaissent pas cette diminution rapportent tout de même des valeurs moyennes inférieures quant à la douleur chez les personnes bénéficiant de l’OMT comparativement à celles ne la recevant pas. 17 études sur 20 attestent de plus grandes améliorations de l’état fonctionnel chez ceux recevant l’OMT, alors que 3 études (1 sur la lombalgie, 1 sur l’épicondylite et 1 sur le trouble temporo-mandibulaire) dévoilent des effets positifs chez les personnes recevant l’OMT, mais sans que ces bénéfices ne soient différents de ceux n’en bénéficiant pas.
• Critères d’évaluation secondaires : 3 études sur 3 (1 sur la lombalgie, 1 sur le mal de tête et 1 sur le trouble temporo-mandibulaire) communiquent un moindre recours aux médicaments analgésiques, anti-inflammatoires et myorelaxants chez les personnes recevant l’OMT.

Commentaires

Bien que les études analysées s’avèrent très différentes les unes des autres, l’OMT se révèle toujours en mesure d’apporter des effets positifs sur la douleur, sur la mobilité et sur la qualité de vie, associé à une importante réduction de l’usage de médicaments. Ces derniers, en cas de douleur chronique, sont souvent utilisés de façon abusive pouvant être sources de dommages collatéraux.

Les études sur le mal de tête signalent également une baisse des épisodes de céphalée, tandis que les études sur la douleur cervicale attestent d’une baisse de la douleur non seulement de façon générale, mais surtout durant le mouvement des cervicales. Au sujet de l’état fonctionnel, divers auteurs démontrent que la diminution de la douleur s’accompagne d’une meilleure humeur, une meilleure perception de sa propre santé, qualité de vie et de moins d’angoisse.

En conclusion, il est important de considérer ces preuves pour inclure l’OMT dans les lignes directrices dédiées au traitement et à la gestion des patients souffrant de douleur chronique.