Efficacité de la Médecine Manipulatrice Ostéopathique vs Intervention Pédagogique dans le traitement des étudiants athlètes avec symptômes de commotion cérébrale aiguë

Intervenants

• Nombre : 31 personnes (12 femmes et 19 hommes, moyenne d’âge 19,9 ans)
• Critères d’inclusion: âge 18-50 ans, personnes déclarées par le médecin ou le neurologue sportif de l’essai clinique quand elles se rendent à la visite pour une évaluation des symptômes de commotion, avec un diagnostic de commotion selon l’ICD (9ème et 10ème revue) deux semaines suite à l’évènement issu de la commotion et voulant vérifier qu’elles se trouvent hors de danger.
• Critères d’exclusion: présence ou antécédent de conditions neurodégénératives, lésions à la moelle épinière, incapacité à remplir le questionnaire d’évaluation, contre-indications absolues à l’OMT (fractures crâniennes, signes d’hémorragie intracrânienne, fractures cervicales, dissection, AVC), grossesse, perte de conscience post-accident supérieure à 2 minutes, convulsions, vomissement réfractaire aux thérapies, paralysie au moment de l’accident.
• Groupes d’étude : deux groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : OMT, 16 personnes
  • Groupe 2 : intervention éducationnelle, 15 personnes, dont une ayant abandonné l’étude en raison de données incomplètes

Interventions et évaluations

• Évaluation avant et après (de 48 à 72 heures) l’intervention via le SCAT-5 pour la quantité et la sévérité des symptômes
• Les symptômes rapportés sont essentiellement les suivants : mal de tête, amnésie, problèmes visuels, nausée, engourdissement (dizziness), problèmes d’équilibre, trouble du sommeil, photophobie, phonophobie, « brouillard » (confusion) mental, léthargie et acouphènes
• 1 session d’OMT ou d’intervention éducationnelle;
• OMT : évaluation structurelle, en particulier à la recherche de dysfonctionnements somatiques dans les régions crâniennes, cervico-thoraciques, lombaires et sacrales, succédée d’une définition d’un plan de traitement personnalisé, suivie à son tour d’une session de 30 minutes de traitement;
• Principales techniques utilisées : équilibrage des ligaments, techniques myotensives, relâchement par positionnement facilité, techniques articulaires, techniques haute vélocité basse amplitude et counterstrain. Au terme de chaque intervention est effectuée la compression du quatrième ventricule;
• Techniques visant à favoriser le drainage lymphatique et glymphatique et améliorer la circulation;
• Intervention éducationnelle : 30 minutes de discussion où sont présentés des manuels du Center for Disease Control and Prevention (CDC) expliquant le comportement à adopter en cas de commotion cérébrale, comment reconnaître les signes de la commotion et le pronostic relatif
• OMT réalisé par deux médecins spécialisés dans la médecine neuromusculosquelettique et OMT, qui se confrontent pour standardiser l’exécution des techniques ostéopathiques

Résultats

Critère d’évaluation principal : par rapport à l’intervention éducationnelle, l’OMT encourage une réduction statistiquement significative du nombre de symptômes de commotion cérébrale (-3,93 ± 3,92 par rapport à -0,64 ± 0,97), ainsi que leur sévérité (-17,33 ± 17,38 par rapport à -3,64 ± 5,89)

Commentaires

L’OMT apparaît comme une modalité de traitement sûre et efficace en cas de commotion cérébrale.

Très probablement, derrière ces effets il y a la capacité de favoriser le drainage lymphatique – considéré désormais d’importance cruciale en cas d’altérations du fonctionnement cérébral à cause de la découverte du système glymphatique et du système lymphatique cérébral – et de redémarrer la mobilité musculosquelettique et des fascias, hypothétiquement réduite par l’évènement à l’origine de la commotion.
En effet, les personnes atteintes d’une commotion cérébrale ou présentant des symptômes similaires ont souvent une douleur ou restriction au niveau cervical, ainsi qu’un cumul de substances inflammatoires ou de radicaux libres pouvant engendrer du stress oxydatif. A travers sa variété de techniques, l’OMT peut facilement agir sur chaque altération, ainsi que sur d’autres mécanismes (ex : rééquilibrage du système nerveux autonome, sommeil) importants pour gérer la commotion.

Par ailleurs, la possibilité d’effectuer un traitement personnalisé fait de l’OMT un instrument considérable dans la mesure où, en cas de commotion cérébrale, la variété de structures crâniennes et cervicales potentiellement impliquées empêche l’application d’un traitement universel.
Les auteurs attendent de plus amples études sur le long terme pour déterminer l’utilité effective de l’OMT, notamment en situation plus graves.