Effets du Traitement manipulateur ostéopathique sur preuves de fonctionnalité respiratoire chez les enfants atteints d’asthme

Intervenants

• Nombre : 58 enfants (27 sujets féminins et 31 sujets masculins)
• Critères d’inclusion : enfants âgés de 7-18 ans, diagnostiqués asthmatiques, qui suivent les soins standard auprès d’une clinique spécialisée dans l’asthme et effectuant une spirométrie pour évaluer la fonction respiratoire de base.
• Critères d’exclusion : indications cliniques pour effectuer une spirométrie pré- et post-bronchodilatateurs le jour de la visite ; usage d’albutérol dans les 8heures précédentes ; utilisation de stéroïdes oraux dans les 2 semaines précédentes ; aggravation de l’asthme diagnostiqué au cours des 4 semaines précédentes
• Groupes d’étude : deux groupes obtenus par randomisation
  • Groupe 1 : soins standard additionnés à l’OMT, 31 enfants (12 sujets féminins et 19 sujets masculins, moyenne d’âge 11ans)
    • 18 enfants avec un asthme persistant et 13 enfants avec un asthme intermittent
  • Groupe 2 : soins standard, 27 enfants (15 sujets féminins et 12 sujets masculins, moyenne d’âge 11 ans)
    • 18 enfants présentant un asthme persistant et 9 un asthme intermittent

Interventions et évaluations

• avant le traitement, spirométrie pour déterminer la fonction pulmonaire de base
• à la fin de la visite, spirométrie pour évaluer la fonction pulmonaire post-traitement
• OMT : soins standards auxquels on ajoute des techniques de soulèvement des côtes et relâchement de la musculature sous-occipitale
• soins standard : évaluation médicale et éducation par une équipe multidisciplinaire
• OMT réalisé par des ostéopathes qui se spécialisent en pédiatrie convenablement formés (pré-training) pour cette étude, de façon à ce que les techniques utilisées soient réalisées de manière identique par tous
• spirométrie effectuée à l’aveugle par un(e) thérapeute respiratoire expert(e) en pédiatrie quant à la répartition des enfants

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : par rapport aux soins standard, ajouter l’OMT génère une amélioration des indices respiratoires. Par ailleurs, dans le groupe OMT les valeurs de FVC, FEV1 et FEF 25-75% augmentent toutes – respectivement de 2,4%, de 2,4% et de 4,4% – tandis que la FEF 25-75% et le rapport FEV1/FVC diminuent dans le groupe des soins standards, de la même façon que la FVC et la FEV1 chez les enfants atteints d’asthme intermittent. Toutefois, on n’atteint pas la significativité statistique.

Commentaires

En addition aux soins standard, l’OMT se révèle en mesure d’améliorer la fonction respiratoire. Bien que la significativité statistique ne soit pas atteinte, deux résultats – FEF 25-75% et FEV1 – se suivent de très près (respectivement, p-value de 0,05 et 0,06). Ces résultats pourraient s’avérer significatifs si l’échantillon d’enfants était plus important.

Néanmoins, les augmentations de ces paramètres sont bien loin des paramètres retenus cliniquement significatifs (hausse de 12% pour FVC, FEV1, FEV1/FEC et de 20% pour la FEF 25-75%). La raison de cette « insuffisance de résultats » résiderait d’une part dans le fait d’avoir recruté des enfants présentant un asthme dit stable. D’autre part, l’étude examine une seule intervention, d’ailleurs très standardisée et, donc, éloignée de la réalité où l’OMT est personnalisé selon le patient.

En soutien aux résultats obtenus, d’autres études ont souligné par le passé l’utilité potentielle de l’OMT dans l’amélioration de la fonction respiratoire en cas d’asthme, mais aussi en cas de pneumonie et de fibrose kystique.

Pour autant, il est nécessaire d’approfondir ces résultats sur un plus grand nombre d’enfants, pour évaluer l’effet de l’OMT dans le temps et donc l’OMT dans son ensemble et non seulement deux techniques.