Maiwen Habchi
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28/07/2022 - Dernière mise à jour 14/03/2023

Marco Tramontano, Giacomo Consorti, Giovanni Morone, Christian Lunghi | Année 2021

Vertiges et troubles de l’équilibre. Le rôle du traitement manipulateur ostéopathique : une revue systématique

Pathologie:

Vertiges

Type d'étude:

Revue systématique

Date de publication de la recherche:

21-12-2021

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But de l'étude

  • Objectif : déterminer l’efficacité du traitement manipulateur ostéopathique (OMT) dans la gestion des patients atteints de vertiges et de troubles de l’équilibre
  • Critères d’évaluation mesurés :
    • Principaux : toute mesure en capacité d’évaluer la gravité des troubles de l’équilibre
    • Secondaires : sécurité et effets indésirables de l’OMT

Méthodes

  • Articles analysés: 5
  • Critères d’inclusion: essais expérimentaux soumis à l’évaluation par les pairs ; essais contrôlés randomisés (ECR), quasi-randomisés, randomisés non contrôlés, étude de cohorte, cas-contrôle, non-randomisés ; études en anglais ; études publiées quelle que soit l’année ; études sans restriction sur les sujets traités (il y a donc des personnes de toute condition économique, tout âge et tout genre) ; études rapportant les troubles de l’équilibre – vertiges, dizziness (étourdissement), oscillopsie, instabilité posturale, diplopie, et toute maladie neurologique centrale ou périphérique manifestant des troubles de l’équilibre – liés ou non aux conditions neurologiques ; études rapportant des sujets atteints d’instabilité posturale sway back, d’altérations dans le centre de gravité et risque de chute ; études avec diagnostics clinique/instrumental en cas de pathologies ou avec autodiagnostic en cas de conditions symptomatiques (ex : dizziness) ; études où l’OMT est l’intervention principale, l’OMT seul ou avec d’autres interventions
  • Critères d’exclusion : études rétrospectives, comptes rendus, séries de cas, commentaires, lettres à l’éditeur des revues et avis des experts ; études où une seule technique de l’OMT est appliquée

Caractéristiques des études

  • 2 études sur les déficits vestibulaires
  • 1 étude sur les troubles de l’équilibre associés à la maladie de Parkinson
  • 1 étude sur l’étourdissement sans cause spécifique
  • 1 étude sur les personnes âgées ayant une posture sway back (lordose) et un centre de gravité altéré
  • toutes les études sont considérées comme étant de bonne qualité (note ≥5 selon la Newcastle-Ottawa Scale)

Intervenants

  • Nombre dans la plus petite étude: 9 personnes (4 femmes et 5 hommes)
  • Nombre dans la plus grande étude: 40 personnes (10 femmes et 30 hommes)
  • Total: 114 personnes (48 femmes et 66 hommes)
  • Moyenne d’âge: de 27 à 89 ans

Interventions et évaluations

  • sessions d’OMT de 20-30 minutes
  • sessions des interventions de contrôle de 20-60 minutes
    de 1 à 12 sessions de traitement
    dans les groupes OMT : techniques directes (myotensives, à haute vélocité basse amplitude) et techniques indirectes (counterstrain, relâchement myofascial, équilibrage ligamentaire et OMT crânien)
  • dans les groupes de contrôle : palpation avec un léger toucher en guise de traitement fictif (sham), relation d’aide, aucun traitement (2 études n’ont pas le contrôle)
  • l’OMT et le traitement sham sont effectués par des ostéopathes ou des médecins ostéopathes
    évaluation de l’efficacité au travers de la posturographie dynamique informatisée (4 études), Dizziness Handicap Inventory scale (DHI) (3 études), ou Mini-Balance Evaluation Systems Test (1 étude)

Résultats

  • Critères d’évaluation principaux : l’OMT s’avère en mesure d’améliorer la perception de l’équilibre, réduire l’instabilité posturale, prévenir l’aggravation des vertiges positionnels paroxystiques bénins et l’amélioration de la mobilité en cas de Parkinson, également dans l’immédiat
  • Critères d’évaluation secondaires : 9 personnes rapportent de légers et passagers (d’une durée inférieure à 24 heures) effets indésirables. Une personne déclare ne pas se sentir bien tandis que 3 autres communiquent une augmentation des vertiges et d’autres encore (5 personnes) parlent de douleurs musculaires. Aucun autre effet indésirable lié aux conditions neurologiques n’est mis en évidence.

Commentaires

En dépit des limites dues à la méthodologie des études (ex : manque de groupes de contrôle, peu de patients, haut taux d’abandon dans un groupe contrôle), l’OMT semble une intervention utile dans la gestion et l’amélioration des troubles de l’équilibre, étant donné la quasi-absence d’effets indésirables rapportés.

Les raisons derrière cette utilité de l’OMT sont multiples : d’une part, l’ostéopathie se caractérise comme une approche centrée sur le patient, dont l’ostéopathe détermine les techniques les plus adéquates à utiliser dans le cadre clinique du patient et les dysfonctionnements somatiques relevés durant la palpation. D’autre part, la réduction de la douleur et l’amplitude de mouvement accrue (ROM : range of motion) souvent conséquences de l’OMT peuvent favoriser une meilleure proprioception, voire une meilleure perception de son propre corps dans l’espace et de ses mouvements, ce qui entraîne naturellement un meilleur équilibre.

Une meilleure proprioception pourrait par la suite augmenter la conscience corporelle des patients et la confiance qu’ils ont en leur propre corps, réduisant ainsi la peur de se mouvoir et de tomber.
En considérant qu’un OMT personnalisé sur le cadre clinique et les besoins du patient pourrait aussi réduire l’usage des médicaments (incluant la dépense annexe et les possibles effets indésirables) ou le recours aux interventions chirurgicales, sauf dans les cas les plus extrêmes, de futures études évaluant plus en détails l’efficacité de l’OMT dans le cas de troubles d’équilibre sont essentielles.

La critique Osteopedia

Par Marco Chiera

Forces: bien que le résultat doive être approfondi moyennant des études plus rigoureuses, la revue montre comment l’OMT peut agir dans le cas de vertiges et de troubles de l’équilibre ; la littérature grise est également consultée ; les auteurs mettent en relief plusieurs voies pour améliorer et rendre les études sur l’OMT et les troubles de l’équilibre plus rigoureuses (ex : utiliser la DHI comme échelle de mesure et mettre en relief la PROM soit les « mesure de sortie rapportées par le patient » ou, en termes plus simples, l’évaluation approfondie qu’un patient réalise sur sa propre santé et qualité de vie. Les PROMs sont centrales pour une approche de soin centrée sur le patient).

Limites: une méta-analyse n’est pas possible à cause de l’hétérogénéité des études (en pratique, chaque étude utilise des mesures différentes les unes des autres non comparables) ; les études analysées ne donnent pas d’informations précises relatives aux causes et aux diagnostics de certains troubles de l’équilibre (ex : dizziness), ainsi que l’état de santé générale ou d’autres thérapies en cours (ex : médicaments pris) ; aucune étude analysée n’effectue de calcul correct de la taille de l’échantillon, ce qui peut entraîner de faux négatifs (on évalue un traitement comme inefficace quand en réalité il l’est).

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