Changements du microbiote de l’intestin chez les personnes atteintes de maladie de Parkinson et constipation à travers le traitement ostéopathique, une étude pilote

Intervenants

• Nombre : 6 personnes (3 femmes et 3 hommes, moyenne d’âge 72 ans)

• Critères d’inclusion : âge ≥ 40 ans, diagnostic médical de maladie de Parkinson, diagnostic de constipation selon les critères Roma III et possibilité de fournir une photographie des selles pour l’examen

• Critères d’exclusion : âge < 40 ans ; aucun diagnostic de maladie de Parkinson ; présence d’autres maladies neurologiques ou de troubles à l’origine de la constipation (à l’exception de céphalées ou de migraines) ; tumeurs au côlon, pelvis, canal gastro-intestinal ou abdomen ; signes de fièvre, sueur nocturne, pertes de poids inexplicables ou récentes ; saignement rectal ou selles noires ; anémie non évaluée médicalement ; hépatite aiguë ; mononucléose aiguë ; splénomégalie, syndrome du côlon irritable ; anévrisme de l’aorte abdominale ; autres causes secondaires rencontrées ou suspectées pour la constipation chronique (ex : pathologies organiques ou malformations congénitales) ; grossesse, incapacité à tolérer l’OMT ou présence de contrindications ; impossibilité de fournir des photos des selles pour l’examen ; infection gastro-intestinale aiguë au cours du dernier mois ; opération abdominale ou pelvienne au cours des 6 dernières semaines ; prise d’antibiotiques par voie orale au cours du dernier mois

• Groupes d’études : 1 groupe
  – Groupe 1 : 6 personnes
  En réalité on inclut 9 personnes, mais 3 abandonnent dans les premières semaines en raison d’infection urinaire, problèmes relatifs au prélèvement d’échantillon des selles et impossibilité de respecter les temps de visite.

On applique les interventions selon la modalité suivante :

• 4 semaines : aucun traitement
• 4 semaines: OMT
• 2 semaines : aucun traitement

Interventions et évaluations

• Étude menée pendant 10 visites hebdomadaires
• Pour l’inclusion ou l’exclusion de l’étude :
  • Évaluation de la gravité de Parkinson par Movement Disorder Society (MDS) Unified PD Rating Scale (UPDRS)
  • Récolte des données relatives à l’antécédent médical, nouvelles thérapies, tabagisme, consommation de médicaments et intégrateurs au cours du dernier mois, symptômes gastro-intestinaux, apport en café et liquides, activité physique, nombre d’évacuations, consommation d’aliments fermentés, prébiotiques ou probiotiques
• Évaluation hebdomadaire des changements de l’antécédent médical, de l’apparition de nouvelles maladies et de la perception d’efficacité du traitement
• Évaluation hebdomadaire de la gravité de la constipation via Wexner Cleveland Constipation Scoring System (WCCSS), des symptômes de la constipation Patient Assessment of Constipation-Symptom (PAC-SYM) et de la qualité de vie par Patient Assessement of Constipation-Quality of Life (PAC-QOL)
• Évaluation aux visites 3, 5, 7, 9 et au terme de l’étude du microbiote au travers d’échantillons fécaux
• Calcul de Shannon Diversity Index (SDI) pour la diversité générale
• Calcul des corrélations entre la composition du microbiote et des autres critères d’évaluation mesurés avant l’application de l’OMT
• Évaluation hebdomadaire de la consistance des selles par Bristol Stool Chart
• Les médecins examinent les photos des selles des personnes
• 4 sessions hebdomadaires d’OMT entre les visites 5 et 8
• OMT : standardisé selon une séquence de techniques chacune appliquée pendant 2 minutes
• Techniques destinées au système nerveux autonome : relâchement sous-occipital, inhibition sur les ganglions mésentériques inférieur et supérieur et cœliaque, paraspinal bilatéral des segments T10-L2, décompression bilatérale de l’articulation sacro-iliaque, rocking sacral
  • Techniques orientées vers le système nerveux entérique : relâchement mésentérique du côlon ascendant et descendant, stimulation du côlon
  • techniques consacrées au diaphragme : relâchement du diaphragme respiratoire
• OMT appliqué par un médecin ostéopathe
• On demande aux participants de ne pas changer – voire de documenter – leur consommation de médicaments ou intégrateurs, leurs habitudes alimentaires

Résultats

• Critères d’évaluation principaux : l’OMT favorise une amélioration statistiquement significative de la gravité de la constipation par WCCSS, des symptômes de la constipation par PAC-SYM et de la qualité de vie au travers de PAC-QOL. Toutes ces améliorations soulignent un effect size (pertinence réelle de l’intervention) élevé. Aussi, la consistance des selles mesurée par Bristol Stool Chart s’améliore même si elle manque la significativité statistique.
  Quant à l’état du microbiote, on ne voit pas d’effets sur SDI soit la diversité générale du microbiote. Toutefois, le nombre de familles de phylum Firmicutes décroît de façon statistiquement significative bien que le nombre de microbes de ce phylum augmente (les ruminococcus augmentent de façon conséquente). En ce qui concerne d’autres phyla, les Proteobaceria et Fibrobacteres croissent de façon statistiquement significative alors que les actinomycètes, Verrucomicrobia, Bacteroidetes et euryarchéotes régressent. Tous ces résultats démontrent un effect size moyen-élevé.Au même titre, suite à l’OMT l’abondance du genre Intestimonas diminue tandis que celle du genre Roseburia grimpe. Concernant les corrélations entre les microbes et les critères d’évaluation mesurés – de façon statistiquement significative – les Actinobacteria comme phylum et les Roseburia comme genre résultent négativement corrélés avec la gravité de la maladie de Parkinson (autrement dit plus le nombre de microbes est grand, meilleure est la santé) et positivement avec la qualité de vie. Alors que les eurarchéotes, les Fibrobacteres, Synergistetes et Verrucomicrobia comme phyla et les Intestimonias comme genre sont positivement corrélés avec la gravité de la maladie de Parkinson. Enfin les Bacteroidetes sont corrélés négativement avec la qualité de vie.

• Analyses complémentaires : les éventuels facteurs de confusion recueillis pendant les visites ne changent pas pendant les visites.

On ne rencontre pas d’effet indésirable.

Commentaires

En accord avec des études passées, l’OMT améliore la sévérité et la symptomatologie de la constipation et qualité de vie en rapport étroit avec cette dernière. De façon très intéressante, l’OMT semble également impacter la composition du microbiote impliquant aussi ces microbes en corrélation avec la gravité de la maladie de Parkinson.
Par exemple, les Roseburia faibles en début d’étude et positivement corrélés avec une bonne santé augmentent post-OMT ainsi que – à l’exact opposé – les Intestimonias, élevés en début d’étude et corrélés négativement avec la santé, diminuent après l’OMT.

Puis il existe d’autres effets méritant approfondissement dans de plus grandes et robustes études car elles incluent les microbes (ex : Verrucomicrobia, Firmicutes, Bacteroidetes, Prevotella) qui ne sont pas utilisés dans les dernières années pour identifier les personnes avec la maladie de Parkinson et en discriminer la sévérité.

Comme chaque étude pilote, celle-ci comporte avant tout dans les limites de son organisation la récolte des données, qui nécessite des instruments dont l’usage est plus simple et plus avant-gardistes en temps réel.